Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Закрытые и открытые (с небольшой зоной повреждения мягких тканей) косые, винтообразные и поперечные переломы диафиза бедренной кости со смещением отломков; переломы шейки бедренной кости; эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального метафиза и головки бедренной кости.
Уровень проведения спицы зависит от локализации перелома: при повреждении кости в проксимальной части (перелом шейки бедренной кости, эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз, чрез- и подвертельные переломы и др.) спицу Киршнера проводят через дистальный метафиз бедренной кости, в остальных случаях — через проксимальный метафиз большеберцовой кости.
Обезболивание. Подкожно вводят 1 % раствор промедола в возрастной дозировке. В гематому в области перелома бедренной кости вводят 2% раствор новокаина из расчета 1 мл на один год жизни ребенка или спирт-новокаиновую смесь (равные количества 2% раствора новокаина и 70° спирта вводят в гематому в тех же дозировках).
Места входа и выхода спицы Киршнера анестезируют 0,5% раствором новокаина по 10—20 мл с каждой стороны.
Положение больного. На спине; ногу фиксирует помощник в положении разгибания на небольшом валике.
Проведение спицы Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Место проведения спицы: отступя на 4 см книзу от переднего верхнего края бугристости большеберцовой кости и на этом уровне кзади на 3—4 см. После анестезии места вкола и выкола спицу Киршнера дрелью проводят снаружи внутрь.
Спицу фиксируют в специальной скобе и натягивают. Конечность укладывают на функциональную шину Белера и налаживают вытяжение. Голень фиксируют на горизонтальной раме липкопластырным вытяжением по ее оси (рис. 78).
Проведение спицы Киршнера через дистальный метафиз бедренной кости. Определяют место введения спицы, для чего проводят две взаимно перпендикулярные линии: первую — отступя 1,5— 2 см от верхнего полюса надколенника к задней поверхности бедра и вторую, идущую по продольной оси бедра на уровне середины наружного надмыщелка бедренной кости.
Конечность фиксируется помощником в положении разгибания на небольшом продольном валике под бедром. После анестезии спицу Киршнера проводят в строго горизонтальной плоскости с наружной стороны кнутри. Спицу Киршнера зажимают и натягивают в специальной скобе.
Налаживают вытяжение на функциональной шине Белера.
Осложнения. Прорезывание спицы при поверхностном ее проведении, ранение нерва или сосуда при отклонении спицы в сторону.

Рис. 78. Схема скелетного вытяжения при переломе бедренной кости. а — спица проведена через проксимальный метафиз большеберцовой кости; б — общий вид конечности на вытяжении.

ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Показания. Безуспешность консервативных методов лечения при поперечных и поперечно-скошенных переломах диафиза бедренной кости.
Положение больного. На ортопедическом операционном столе в начале операции на спине. В дальнейшем, во время открытой репозиции и остеосинтеза больного поворачивают на здоровый бок (положение в 3Д) при слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах поврежденной ноге.
Техника операции. При переломе бедренной кости в средней или нижней третях разрез кожи длиной 10—15 см производят по передненаружной поверхности бедра над областью перелома по линии, проведенной от передневерхней ости подвздошной кости до наружного края надколенника. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и по желобоватому зонду — широкую фасцию бедра. Тупым путем разъединяют прямую и наружную головки четырехглавой мышцы бедра. Расположенную в глубине промежуточную головку четырехглавой мышцы бедра (m. vastus intermedius) рассекают скальпелем по ходу мышечных волокон, после чего открывается доступ к месту перелома.


Рис. 79. Остеосинтез при переломе бедренной кости.
а — доступ при открытой репозиции перелома бедренной кости в средней трети; б — прямая и наружная головки четырехглавой мышцы тупо разъединены, промежуточная головка рассечена по ходу волокон, доступ к месту перелома открыт; в — ретроградный интрамедуллярный металлоостеосинтез гвоздем ЦИТО; г — отломки бедренной кости скреплены металлическим фиксатором.
Надкостница повреждена. Рану расширяют тупыми крючками, после чего попеременно выводят проксимальный и дистальный концы бедренной кости, распатором отслаивают надкостницу на протяжении до 2 см, устраняют интерпозицию мягких тканей. Предварительно подобранный металлический гвоздь вводят в костномозговой канал проксимального конца бедренной кости, проводят через метафиз и выбивают в мягкие ткани над большим вертелом. Над выступающим концом штифта рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и металлический фиксатор выводят в рану, причем нижний конец гвоздя должен совпадать с плоскостью перелома. Путем тракции по длине, используя однозубые крючки и элеватор, производят репозицию и точное сопоставление отломков, после чего металлический гвоздь забивают в костномозговой канал дистального конца бедренной кости. Вне кости оставляют часть штифта с отверстием для его извлечения (рис. 79). После контроля стабильности соединенных костных отломков надкостницу ушивают направляющими швами кетгутом № 0. Сближают и ушивают кетгутом мышцы и широкую фасцию. Операционную кожную рану зашивают кетгутом наглухо. Используют асептическую наклейку. Конечность фиксируют глубокой гипсовой лонгетой от края реберной дуги до головок плюсневых костей в среднефизиологическом положении.
При переломе диафиза бедренной кости в верхней трети для открытой репозиции удобен наружный доступ.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »