Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Поперечный перелом надколенника с диастазом костных отломков более 0,5 см, оскольчатый перелом с двумя или несколькими крупными осколками и ротацией их.
Положение больного. На спине; нога вытянута вдоль операционного стола. Оперативное вмешательство производят под жгутом, который накладывают на среднюю треть бедра.
Техника операции. Для подхода к надколеннику можно воспользоваться доступами Лангенбека или Кохера (см. Доступы к коленному суставу). В неосложненных случаях удобен парапателлярный разрез в продольном направлении длиной 10 см с центром операционной раны в области перелома надколенника. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и разводят края раны, при этом обнаруживают разорванную фасцию и место перелома. Удаляют кровь и сгустки. Края разорванной в поперечном направлении сумки иссекают и дополнительно расширяют так, чтобы были видны разорванные связки. Острыми крючками раздвигают оба отломка. Из сустава отсосом удаляют кровь и сгустки. Отломки надколенника сближают с помощью крючков так, чтобы они плотно и точно прилегали друг к другу. Это положение фиксируют циркулярно проведенной вокруг коленной чашечки через сухожилие прямой мышцы и собственной связки надколенника шелковой нитью (№ 5) или П-образным проволочным швом (cerclage) через оба отломка (рис. 81).

Рис. 81. Сшивание надколенника.
а — круговой шов при переломе надколенника и сшивание боковых связок; б — П-образный шов через оба костных фрагмента (cerclage).
Крепкими шелковыми нитями сшивают разорванные боковые связки, а также узловыми швами — связку надколенника. Связки и суставную сумку следует ушивать так, чтобы швы не проникали в сустав.
Снимают жгут. Осуществляют гемостаз. Накладывают шелковые швы на кожу с подкожной жировой клетчаткой. Используют асептическую наклейку. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету в положении разгибания ноги в коленном суставе.

МЕНИСКЭКТОМИЯ

Показания. Повреждения внутреннего или наружного мениска с блокадой коленного сустава.
Положение больного. На спине; коленный сустав согнут под углом 90° и свисает над краем операционного стола.
Техника операции. Боковой дугообразный разрез кожи начинают впереди боковой связки над суставной линией и продолжают кпереди и вниз на 0,5 см ниже верхнего края мыщелка большеберцовой кости и параллельно ему до края собственной связки надколенника. Разрез апоневроза, фиброзной капсулы и синовиальной оболочки производят по линии кожного разреза. После вскрытия капсулы производят ревизию полости коленного сустава, так как не исключена возможность сочетанных повреждений мениска с боковой или крестообразной связкой.
Крючком оттягивают поднадколенниковое жировое тело. Скальпелем отсекают передний конец мениска, стараясь не повредить поперечную связку. Зажимом Кохера выводят в рану свободный конец мениска, боковую связку отводят кзади. Скальпель подводят между мениском и большеберцовой костью и снизу вверх острым путем отделяют его от внутренней поверхности этой связки.
При удалении медиального мениска ассистент отводит и ротирует голень кнаружи и тем самым раскрывает внутренний отдел сустава (при удалении латерального мениска помощник выполняет обратные движения — приводит и ротирует голень внутрь). Хирург продолжает скальпелем, помещенным вдоль заднего края большеберцовой суставной площадки, отсекать мениск. После этого помощник ротирует отведенную кнаружи голень, а хирург подтягивает мениск к средней части сустава и под контролем зрения отсекает его у заднего прикрепления (рис. 82).
Снимают жгут. Кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают. Ногу укладывают на операционный стол в горизонтальном положении. Синовиальную оболочку и фиброзную капсулу ушивают редкими направляющими кетгутовыми швами, на апоневроз накладывают швы капроном (№ 1). Кожу сшивают шелком. Накладывают асептическую наклейку, заднюю гипсовую лонгету.
Осложнения. Повреждения во время оперативного вмешательства боковой и крестообразной связок.


Рис. 82. Удаление внутреннего мениска. а, б, в, г — этапы операции.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »