Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Корригирующая остеотомия костей голени - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Искривление голени в результате неправильно сросшегося перелома или заболеваний, вызвавших деформацию костей (болезнь Блаунта, рахит, genu varum congenita).
Положение больного. На спине; под голень оперируемой конечности подкладывают валик.
Остеотомия костей голени по Зацепину при genu varum. Операцию выполняют под жгутом (средняя треть бедра). Кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию рассекают на протяжении 10—12 см в верхней трети голени продольно по медиальновентральной поверхности в проекции большеберцовой кости. Рану расширяют крючками. Надкостницу рассекают соответственно длине раны и распатором отслаивают от кости. Большеберцовую кость по переднему краю надсекают долотом и перепиливают под углом 60° в направлении спереди книзу и кзади (это необходимо для того, чтобы верхний небольшой отрезок большеберцовой кости не был бы увлечен сгибателями и удерживался бы дистальным отломком). При рассечении задней поверхности кости мягкие ткани защищают широким леватором, чтобы не повредить переднюю большеберцовую артерию и большеберцовый нерв. Из дополнительного разреза по наружной поверхности голени в нижней трети пересекают малоберцовую кость (необходима осторожность, чтобы не повредить глубокий малоберцовый нерв). После остеотомии голень захватывают одной рукой около коленного сустава, другой — у лодыжек. Производят сильное потягивание и выпрямление конечности по оси (коррекция). Если ось голени легко исправляется, рану послойно зашивают наглухо кетгутовыми швами и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой до верхней трети бедра.
Остеотомия костей голени по Чаклину при искривлении выпуклостью вперед (антекурвация). Операцию выполняют под жгутом. Кожу, подкожную клетчатку и фасцию рассекают по медиальновентральной поверхности продольно проекции большеберцовой кости. Рану расширяют крючками. С выпуклой поверхности большеберцовой кости вместе с периостом отсекают долотом толстую костную пластину — таким образом несколько сглаживают деформацию. Затем производят поднадкостничную остеотомию под углом, устраняют деформацию полностью. Резецированную пластину укладывают на медиальную поверхность отломков в виде аутотрансплантата.
Операцию заканчивают послойным зашиванием раны кетгутовыми швами. Линию швов покрывают асептической повязкой, накладывают гипсовый «сапожок» до верхней трети бедра.
При деформации голени иногда недостаточно одной простой поперечной остеотомии, целесообразна остеотомия по Богоразу или Шпрингеру.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ

 Показания. Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита с выраженной локальной воспалительной реакцией (гиперемия, припухлость, резкая локальная боль, иногда флюктуация).
Положение больного. На спине; пораженную конечность несколько отводят и укладывают на валик.
Техника операции. В области наибольшей болезненности и припухлости производят пункцию толстой иглой в различных направлениях, определяя локализацию гнойника. Затем, по возможности вне проекции крупных сосудов и нервов, на голени по передневнутренней или передненаружной поверхности делают продольный разрез длиной 5—8 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Мышцы разводят. По ходу разреза рассекают надкостницу, которая обычно отечна и отслоена от кости. В случае раннего разреза иногда вместо гноя выделяется кровянистая жидкость с капельками жира. Для уменьшения внутрикостного давления и непосредственного подведения антибиотиков в очаг поражения производят перфорацию кости. Для этого в кости на границе со здоровыми участками проделывают фрезой или шилом два — три отверстия диаметром 3—5 см. При этом наблюдается выделение гноя или кровянистой жидкости с капельками жира и сгустками крови под давлением. Через отверстия вводят полиэтиленовые трубочки, которые фиксируют к мягким тканям шелковыми швами. Очаг воспаления промывают по полиэтиленовым трубочкам раствором антисептика (раствор фурацилина 1 : 5000) с последующим фракционным введением антибиотиков.
Операцию заканчивают при выявлении субпериостального абсцесса дренированием раны, наложением рыхлой повязки с гипертоническим раствором и иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой. При отсутствии абсцесса рану ушивают до дренажных трубок шелковыми швами.

СЕКВЕСТРЭКТОМИЯ

Показания. Хронический остеомиелит с наличием секвестра и сформированной секвестральной капсулой.
Противопоказания. Тотальные и циркулярные секвестры без секвестральной капсулы.
Положение больного. На спине; под голень оперируемой конечности подкладывают валик.
Техника операции. На среднюю треть бедра накладывают стерильный жгут. Продольным разрезом рассекают кожу с иссечением свища и рубцов (за исключением случаев расположения их вблизи крупных сосудов и нервов). Мышцы разводят. Утолщенную надкостницу рассекают вдоль кости соответственно длине разреза кожи и распатором отслаивают от кости. Поверхностно расположенные секвестры и грануляции удаляют ложкой Фолькмана. Секвестральную полость вскрывают путем сбивания части секвестральной капсулы, а иногда и кортикального слоя долотом (лучше по возможности применять электрофрезы). Центрально расположенный секвестр удаляют, острой ложечкой Фолькмана выскабливают грануляции и мелкие секвестры с измененными участками кости. Образовавшейся полости придают ладьевидную форму и обрабатывают ее 3% настойкой йода, спиртом, осушивают тупферами, засыпают порошком антибиотиков и пломбируют гемостатической губкой. Надкостницу, мышцы и фасцию послойно сшивают кетгутовыми швами. На кожу накладывают шелковые швы. Линию швов покрывают асептической повязкой, конечность фиксируют гипсовой лонгетой.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »