Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при дефектах большеберцовой кости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Обходной тибиофибулярный синостоз по Богданову — Пудовикову

Показания. Дефект диафиза большеберцовой кости после перенесенного остеомиелита или травмы с наличием вялотекущей инфекции в средней трети голени.
Противопоказания. Воспалительный процесс в метафизарных отделах большеберцовой кости. Резкие изменения малоберцовой кости.
Положение больного. На спине с подложенным под больную ногу валиком.
Техника операции. На конечность накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты. Операцию выполняют из двух разрезов в верхней и нижней третях голени. В большеберцовой кости в проксимальном метафизе выкраивают костно-надкостничный трансплантат размером 5 X 1,5 см. Трансплантат «отгибают», проводят через канал в мышцах и фиксируют в паз на малоберцовой кости. Надкостницу трансплантата сшивают узловыми швами кетгутом (№ 2/0) с надкостницей малоберцовой кости. Рану послойно ушивают узловыми швами кетгутом (№ 1—2).

Линию швов покрывают асептической повязкой, которую приклеивают к коже клеолом.
Подобную операцию выполняют и в области дистального сегмента голени. На конечность накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Над местами операции вырезают окна.
При выполнении операции в случаях, когда имеется выраженная атрофия большеберцовой кости, используют костно-надкостничные трансплантаты из малоберцовой кости или аутотрансплантаты из гребня большеберцовой кости здоровой конечности. Трансплантаты фиксируют чрескостными шелковыми или проволочными швами. ·
Осложнения. При формировании синостоза в проксимальном сегменте голени возможно повреждение малоберцового нерва.

Аутогомопластическое замещение дефекта диафиза большеберцовой кости

Показания. Дефект диафиза большеберцовой кости после травмы или перенесенного остеомиелита.
Противопоказания. Вялотекущая инфекция в области голени; грубые кожные рубцы, спаянные с костью.
Положение больного. На спине; под больную ногу подкладывают валик.
Техника операции. На конечность накладывают кровоостанавливающий жгут. Разрез кожи начинают на уровне бугристости большеберцовой кости, продолжают в виде дуги кнаружи от кости и заканчивают в нижней трети над большеберцовой костью. Кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают кетгутом. Мобилизуют кожу. Ткани разделяют тупым и острым путем. Выделяют заостренные концы большеберцовой кости, надкостницу рассекают продольно и отслаивают по всей окружности фрагментов кости. Долотом или пилой Джильи резецируют заостренные, резко измененные концы оставшихся фрагментов большеберцовой кости. В обоих концах формируют костномозговой канал, в который вводят костный гомотрансплантат. Снаружи в виде распорки между фрагментами большеберцовой кости укладывают заготовленный костно-надкостничный аутотрансплантат, который фиксируют к гомотрансплантату двумя циркулярными кетгутовыми швами. Надкостницу трансплантата сшивают с надкостницей материнского ложа узловыми швами кетгутом (№ 2/0). Оба трансплантата опутывают в виде футляра окружающими мышцами. Операцию заканчивают послойным швом раны. Накладывают узловые швы кетгутом (№ 1—2). Линию швов покрывают асептической повязкой и накладывают циркулярную гипсовую повязку от пальцев стопы до верхней трети бедра. Над областью операции в гипсовой повязке вырезают окно. Срок иммобилизации — 4—6 мес.

При выполнении операции возможен ряд вариантов. Интрамедуллярный остеосинтез можно провести несколькими тонкими костными (0,5 см) гомотрансплантатами, соединив их между собой двумя — тремя кетгутовыми циркулярными швами. Использование только гомотрансплантатов при обширном дефекте большеберцовой кости противопоказано, так как гомопластика не позволяет восстановить все элементы кости (надкостницу). При выраженном укорочении конечности, сопровождающемся резкой атрофией фрагментов большеберцовой кости, показано двухэтапное вмешательство:

  1. этап — костная пластика дефекта по указанной методике;
  2. этап — удлинение конечности. При незначительной атрофии фрагментов большеберцовой кости и укорочении голени показано вначале устранение укорочения с помощью дистракционного аппарата, а затем костная пластика дефекта по одной из приведенных методик. При выполнении костнопластической операции необходима прочная фиксация трансплантатов и недопустимо закрытие их только кожей.

Методика взятия костно-надкостничного аутотрансплантата из большеберцовой кости

На здоровую конечность накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты.
Проводят дугообразный разрез кожи по передненаружной поверхности голени. Разрез начинают под бугристостью большеберцовой кости и заканчивают на уровне ее нижней трети. Мобилизуют кожу. Рассекают фасцию. Отслаивают и отводят в сторону крючками большеберцовые мышцы. На гребне большеберцовой кости выкраивают необходимых размеров костно-надкостничный трансплантат. Надкостницу вокруг трансплантата отслаивают. Долотом или электропилой производят остеотомию по намеченной границе. Кортикальный слой берут на всю толщину. Трансплантат удаляют и погружают в физиологический раствор с антибиотиками. Оставшуюся надкостницу сшивают узловыми кетгутовыми швами с большеберцовой мышцей таким образом, чтобы вскрытый костно-мозговой канал был герметично ушит. Накладывают узловые кетгутовые швы на кожу и заднюю гипсовую лонгету на 3—4 нед.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »