Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия лица - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Пропорции лица новорожденного и подростка различны. В основном это определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. Объем лицевого скелета в течение первого года жизни составляет 13% объема черепа, к 8 годам — 18,3%, к 12 годам— до 21,4%, а у взрослого человека — в среднем 40%. Рост лицевого скелета имеет волнообразный характер. Периоды активного роста: первые 6 мес жизни, 3 — 5, 7 — 12, 16 — 19 лет. Под влиянием функциональной нагрузки жевательных и мимических мышц, челюстей изменяются пропорции частей лица, их объем, размеры по отношению друг к другу. Наибольшие изменения претерпевает нижняя челюсть. Основными зонами ее роста являются угол и верхние отделы ветви, суставные отростки. Рост верхней челюсти особенно интенсивно идет в области швов и у альвеолярного отростка, а также путем аппозиции. Поражение этих участков в детском возрасте ведет к нарушениям роста челюстей и образованию различных деформаций как челюстей, так и лица в целом.
У новорожденных подкожная жировая клетчатка лица хорошо выражена, особенно жировое тело щеки, связанное отрогами с клетчаткой подвисочной ямки. Жировое тело имеет тонкую соединительнотканную оболочку, которая фиксирует его к щечной мышце. Благодаря такой фиксации к окружающим тканям жировое тело препятствует втягиванию мягких тканей лица в ротовую полость по время сосания.
С возрастом жировое тело щеки уплощается и несколько смещается кзади, заходит за жевательную мышцу и располагается между ветвью нижней челюсти и последним коренным зубом. Собственная фасция развита слабо, за исключением околоушной области, где она формирует капсулу околоушной слюнной железы.
Мимические мышцы у новорожденного развиты достаточно хорошо, особенно в окружности носовых отверстий и ротовой щели. Они тесно прилежат друг к другу, связаны перемычками, а в отдельных участках переплетаются мышечными волокнами. Поэтому их функция является сложным взаимносочетанным актом.
Жевательная группа мышц также сравнительно хорошо развита, особенно височная и латеральная крыловидная мышцы. Заметная структурно-функциональная перестройка жевательных мышц происходит на протяжении первых трех лет, а затем от 7 до 14 лет.
Мягкие ткани лица имеют многочисленные сосуды с выраженными анастомозами, благодаря чему раны лица хорошо заживают и редко нагнаиваются. Кровоснабжение лица осуществляется преимущественно ветвями наружной сонной артерии: лицевой и поверхностной височной артериями для поверхностных покровов и верхнечелюстной для глубоких. Лишь в области внутреннего угла глаза из ветви внутренней сонной артерии — a. ophtalmica отходит тыльная артерия носа, кровоснабжающая небольшой участок кожи носа и анастомозирующая с угловой артерией — конечной ветвью лицевой артерии.
Отток крови происходит в систему поверхностных и глубоких вен лица. Поверхностная система представлена ветвями лицевой и поверхностной височной вен. Лицевая вена сопровождает одноименную артерию, располагаясь кзади от последней. Начинаясь у внутреннего угла глаза, вена идет вдоль основания носа до уровня носогубной складки, а затем, отклоняясь несколько назад, пересекает нижнюю челюсть у переднего края жевательной мышцы. Глубокая венозная система лица представлена крыловидным венозным сплетением, располагающимся между ветвями нижней челюсти и крыловидными мышцами. Из венозного сплетения формируются верхнечелюстные вены, впадающие в позадичелюстную вену. Поверхностная и глубокая вены лица имеют многочисленные связи с венами глазницы и синусами твердой мозговой оболочки, поэтому при гнойно-воспалительных процессах лица имеется опасность гематогенного распространения инфекции в полость черепа.
Регионарные лимфатические узлы лица сосредоточены в подбородочной и поднижнечелюстной областях. Значительное количество лимфатических сосудов впадает в переднюю и заднюю группу околоушных лимфатических узлов. Часть лимфатических сосудов глазницы, задних отделов рта, носа прерывается в лимфатических узлах боковой стенки глотки и глубоких лимфатических узлах шеи.
Мимическая мускулатура лица иннервируется ветвями лицевого нерва.
От лицевого нерва отходят rr. buccales, г. marginalis mandibulae, г. colli. Перечисленные ветви лицевого нерва имеют радиальное направление от точки, находящейся на 1,5 — 2 см книзу от наружного слухового прохода. При операциях разрезы на лице целесообразно производить в соответствии с ходом ветвей лицевого нерва.
Иннервация кожи лица, жевательной мускулатуры, а также челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы осуществляется ветвями тройничного нерва.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »