Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ СТОПЫ

Вскрытие тыльной флегмоны стопы. На тыльной поверхности стопы производят два, иногда три продольных разреза параллельно ходу сухожилий разгибателей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую тыльные фасции. Гной эвакуируют, рану дренируют тонкой резиновой полоской. Накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором (10 % раствор хлорида натрия), гипсовую лонгету до средней трети голени.
Вскрытие подошвенной флегмоны. Наиболее рационально производить вскрытие двумя разрезами, предложенными Делормом.
Медиально-подошвенный разрез Делорма. Для определения направления разреза проводят поперечную линию от заднего края внутренней лодыжки по пятке к заднему краю наружной лодыжки. От точки, расположенной на границе медиальной и средней третей пяточной линии, проводят разрез к первому межпальцевому промежутку. Вскрывают кожу, подкожную клетчатку, медиальный апоневротический промежуток. После рассечения плотного подошвенного апоневроза последний крючком отводят в сторону вместе с коротким сгибательным пальцем и зажимом Бильрота, рану разводят до свода стопы и межкостных мышц. Гной эвакуируют, рану дренируют тонкой резиновой полоской. Накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором и гипсовую лонгету.
Латерально-подошвенный разрез Делорма проводят от середины пяточной линии к третьему межпальцевому промежутку. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотный подошвенный апоневроз. Последний отводят кнутри и зажимом Бильрота рану расширяют до свода стопы, где и определяется скопление гноя. Рану дренируют с наложением асептической повязки и гипсовой лонгеты (рис. 88).

Рис. 88. Вскрытие флегмон подошвенной поверхности стопы.

А — проекция медиального разреза Делорма; Б — проекция латерального разреза Делорма; 1 — медиальный подошвенный нерв; 2 — медиальная подошвенная артерия; 3 — латеральный подошвенный нерв; 4 — латеральная подошвенная артерия.
Осложнения. При медиальноподошвенном доступе возможно повреждение медиальных подошвенных сосудов и нерва. При выполнении латерального разреза Делорма следует остерегаться повреждения латеральных подошвенных сосудов и нерва. Срединный разрез при подошвенных флегмонах считается ошибочным, так как не создается хорошего дренирования вследствие замыкания просвета раны плотным подошвенным апоневрозом.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ

Показания. Разрастание грануляций по ногтевому валику и обильное гнойное отделяемое.
Обезболивание. Местная проводниковая анестезия по типу Лукашевича — Оберста0,5— 1 % раствором новокаина.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Грануляции вместе с участком ногтевого валика иссекают. Отслоенный грануляциями и гноем край ногтевой пластины захватывают зажимом Бильрота. Ногтевую пластину удаляют вращением зажима вокруг продольной оси. Оставшиеся грануляции счищают ложкой Фолькмана. На ногтевое ложе накладывают асептическую повязку с мазью Вишневского или 0,2% фурацилиновой мазью с 5% анестезином.
Операцию в модификации Рывлина выполняют при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Операция Рывлина при вросшем ногте
Рис. 89. Операция Рывлина при вросшем ногте.
а, б, в — этапы операции, а: 1 — грануляции; 2 — ногтевая пластинка; 3 — ногтевой валик; 4 — иссечение кожи с подкожной клетчаткой.

Грануляции вместе с участком ногтевого валика иссекают. Часть ногтевой пластины, прилежащей к пораженному ногтевому валику, продольно иссекают и удаляют. С целью профилактики рецидива заболевания и благоприятного течения послеоперационного периода на подошвенной поверхности пальца иссекают продольно полуовальной формы лоскут кожи с подкожной жировой клетчаткой. Полуовальный разрез кожи обращен в сторону пораженного участка. На рану дефекта накладывают шелковые швы (№ 2/0). Ногтевое ложе покрывают повязкой с вазелиновым маслом или мазью Вишневского. На рану подошвенной поверхности пальца накладывают асептическую повязку (рис. 89).
Операция Цвирна применяется при рецидиве заболевания после оперативных вмешательств. По описанному выше способу удаляют ногтевую пластину. Четырьмя глубокими разрезами кожи окаймляют ногтевое ложе с примыкающим ногтевым воспаленным валиком. В горизонтальной плоскости подсекают дно ногтевого ложа и удаляют вместе с воспаленным ногтевым валиком и грануляциями. Для закрытия образовавшейся раны проводят два параллельных разреза кожи у основания ногтевого ложа, между которыми отсепаровывают кожный лоскут. Последний подводят к дистальному мобилизованному раневому краю. На кожные края раны накладывают шелковые швы. После операции осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой на 2 нед.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

В детской хирургической практике кожнопластические операции имеют значительно большее значение, чем у взрослых. С возрастом рубцово-измененные ткани не только обезображивают ребенка, но и способствуют возникновению и значительному увеличению деформации, функциональных нарушений, контрактур; конечность отстает в росте, появляются тяжелые изменения суставов и сухожильно-связочного аппарата. Естественно, своевременное применение одной только кожной пластики может предотвратить тяжелые страдания больного ребенка, а ранний возраст не является противопоказанием для выполнения кожнопластических операций.
Все виды кожной пластики можно разделить на две большие группы: свободная кожная пластика и несвободная кожная пластика.
При свободной кожной пластике жизнеспособность трансплантата обеспечивается питанием только из воспринимающего раневого ложа, сосуды которого врастают в трансплантат. В результате приживают лоскуты, лишенные подкожной жировой клетчатки. Кожные трансплантаты бывают полнослойные, после взятия которых рана самостоятельно не эпителизируется и требуется наложение швов, и «расщепленные», взятые на более поверхностных уровнях, в соединительнотканном слое кожи. Донорские раны после взятия расщепленного лоскута эпителизируются самостоятельно через 2—3 нед из оставшегося на них слоя дермы.
При несвободной кожной пластике жизнеспособность перемещенного кожного лоскута обеспечивается собственным кровообращением через неповрежденные сосудистые связи. В зависимости от показаний и цели по техническому исполнению операции различают местную кожную пластику, пластику лоскутом кожи, заимствованным из других областей тела, и пластику филатовским стеблем.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »