Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Свободная кожная пластика - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Пластика полнослойным кожным лоскутом

Показания. Длительно не заживающие небольшие гранулирующие раны и небольшие дефекты, образующиеся при операции после иссечения рубцов, когда необходимо получить устойчивый покров, исключающий вторичное сморщивание, на лице, ладони и подошве. Пластика при синдактилии, после удаления различных опухолей (гемангиома, пигментное пятно и т. д.).
Противопоказания. Обширные гранулирующие раны.
Техника операции. Две стерильные прозрачные рентгеновские пленки накладывают на рану или дефект, контуры последних переносят на пленку метиленовым синим или бриллиантовым зеленым. Нижнюю пленку, бывшую в соприкосновении с раневой поверхностью, выбрасывают. Из верхней ножницами вырезают шаблон. Его контуры переносят на донорскую поверхность 1 % раствором бриллиантового зеленого. При пластике на лице трансплантат лучше брать позади ушной раковины, на передней или внутренней поверхностях плеча; при пересадках в других местах тела используют кожу, взятую с живота или бедра. Трансплантат выкраивают соответственно контуру острым скальпелем на всю толщу кожи. Со взятого лоскута ножницами удаляют подкожный жировой слой. На донорскую рану накладывают швы шелком. Трансплантат завертывают в смоченную физиологическим раствором салфетку. При подготовке воспринимающего ложа грануляции осторожно удаляют в одном слое рукояткой скальпеля, шпателем или лопаточкой Буяльского, которые вводят у края раны под рыхлый слой грануляций, касательными движениями в одной плоскости. При длительно не заживающих ранах, язвах, изъязвивших- ся рубцах иссекают всю раневую поверхность вместе с рубцовым основанием в пределах подвижных здоровых тканей строго перпендикулярным сечением кожи и подкожной жировой клетчатки до фасции.
Трансплантат укладывают, расправляют соответственно форме дефекта и укрепляют несколькими швами. Под трансплантат подводят желобоватый зонд или кончик анатомического пинцета и удаляют скопившуюся кровь. Перфорированные кожные лоскуты лучше дренируются и приживают. Трансплантат покрывают асептическими салфетками, над которыми связывают несколько нитей швов, что обеспечивает неподвижность трансплантата на ложе. Повязку укрепляют дополнительно марлевым бинтом. Если пластику производят на конечности, то накладывают гипсовую лонгету.

Пластика расщепленным кожным лоскутом

Пересадка расщепленного кожного лоскута по Блэру и Броуну.
Эту операцию применяют при ранах после свежей травмы, рубцовых деформациях кожи различной локализации, больших гранулирующих ранах (неправильной формы) после ожогов III степени.
Техника операции. Как и в предыдущей операции, по изготовленному шаблону определяют размеры и форму трансплантата. Разрез кожи производят до дермы, края раны при этом расходятся на 2—3 мм. Для облегчения взятия трансплантата интрадермально вводят 0,25% раствор новокаина или физиологический раствор хлорида натрия до образования «лимонной корочки» Острым длинным скальпелем, лезвие которого устанавливают параллельно поверхности кожи, производят нежные пилящие движения; в результате лоскут получается равномерной толщины с гладкой поверхностью. На донорскую поверхность накладывают мазевую повязку (рана эпителизируется через 4—5 нед). Взятый аутотрансплантат переносят на подготовленное ложе (см. описание предыдущей операции) и тщательно подшивают к краям дефекта кетгутом, иногда капроном или шелком (№ 3/0), накрывают слоем стерильных марлевых салфеток, которые дополнительно прибинтовывают.
Свободная пересадка кожных лоскутов по Тиршу. Эту операцию проводят при неглубоких гранулирующих ранах на различных участках тела после ожогов (через 4—6 нед) и обширных травматических повреждениях, рубцовых деформациях и дефектах слизистых оболочек полости рта, носа, глазницы.
Техника операции. Кожу для пересадки иссекают специальным ножом или обычной опасной или безопасной бритвой, иногда ножом от дерматома. Бритва должна совершать нежные, пилящие, плавные движения, причем капельки крови облегчают движения бритвы. Лоскут берут шириной 2—3 см и длиной 7—10 см, чтобы он состоял из эпидермиса и поверхностного сосочкового слоя. На образовавшуюся раневую поверхность накладывают салфетку из одного слоя марли, поверх дополнительно накладывают обычные марлевые салфетки (эпителизация наступает через 2— 3 нед). Грануляции с воспринимающей раневой поверхности удаляют, возникшее кровотечение останавливают прикладыванием салфеток с горячим физиологическим раствором. Кожным трансплантатом покрывают раневую поверхность, после чего накладывают фибринную пленку или повязку с вазелиновым маслом. Первую перевязку производят на 8—9-й день.
К дерматомной пластике прибегают при закрытии значительных по площади послеожоговых гранулирующих неглубоких ран, при обширных посттравматических гранулирующих ранах конечностей.
У детей дерматомом кожные лоскуты можно брать с бедра, брюшной стенки, со спины, ягодичной области, боковой поверхности грудной стенки, голени.
Для увеличения площади пересаживаемого лоскута применяют перфоратор, который позволяет увеличить поверхность кожного трансплантата в 2—3 раза и более, что в детской практике имеет немаловажное значение. Лоскут-сито хорошо дренируется и повышается его приживляемость. При отсутствии необходимого инструментария множественные перфорации могут быть нанесены остроконечным скальпелем.

СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА МЕЛКИХ КУСОЧКОВ КОЖИ

Показания. Обширные гранулирующие раны после ожогов и травм, когда невозможно взять большие лоскуты кожи для пластики или применить их для закрытия раны.
Техника операции. Способ Яновича — Чайнского. Гранулирующую раневую поверхность после снятия повязки тщательно осуши- вают нежным прикладыванием стерильных марлевых салфеток. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом. Донорскую поверхность кожи (передне-наружная поверхность бедра, подвздошная область живота и др.) обрабатывают эфиром, спиртом, физиологическим раствором хлорида натрия. Вколом инъекционной иглы приподнимают участок кожи в виде конуса и срезают острым скальпелем или бритвенным лезвием, зажатым хирургическим инструментом. Полученный небольшой кусочек кожи переносят пинцетом и укладывают раневой поверхностью на грануляции. Для пластики необходимо большое количество кусочков кожи, которые берут в шахматном порядке и располагают на гранулирующей раневой поверхности на расстоянии не более 5 см друг от друга. После окончания пластики донорскую поверхность покрывают стерильной марлевой повязкой, на гранулирующую рану накладывают поверх кусочков кожи фибриновую пленку и стерильные марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина (1 : 5000).
Способ Пясецкого—Завьялова. Донорскую поверхность кожи последовательно обрабатывают эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, обмывают физиологическим раствором хлорида натрия. В зависимости от размеров закрываемой раны выкраивают веретенообразной формы лоскут через всю толщу кожи (обычно длиной до 20 см и шириной 2—3 см). Края раны после взятия трансплантата мобилизуют, подкожную клетчатку при ее изобилии иссекают, рану зашивают одиночными шелковыми швами. С трансплантата, распластанного на салфетке, смоченной кровью, удаляют элементы оставшейся подкожной жировой клетчатки. Весь трансплантат рассекают на мелкие кусочки различной формы диаметром примерно 5—10 мм. Операционная сестра держит трансплантат на салфетке зажимом; хирург, захватив кончик трансплантата лапчатым пинцетом, скальпелем отсекает нужный кусочек кожи. Кусочки кожи раскладывают на „кровянистой” салфетке раневой поверхностью вниз. Концом специальной лопаточки или тонкого узкого шпателя отслаивают грануляции в виде кармана до фиброзного слоя. Кусочек трансплантируемой кожи с помощью анатомического пинцета погружают в «карман» под грануляции эпителиальным покровом кверху. Лопаточку удаляют из-под грануляций, затем удаляют пинцет. Вслед за первой пересадкой рядом с ней производят вторую, третью и так «засеивают» всю раневую поверхность. Кровотечение, возникшее при образовании углублений, останавливают после погружения в них лоскутов кожи. Раневую поверхность после пересадки кожи закрывают фибриновой пленкой и стерильными марлевыми салфетками с раствором фурацилина (1 : 5000). Первую перевязку производят на 10—14-й день. При обширных гранулирующих ранах с обильным гнойным отделяемым перевязку производят на 5—7-й день после операции.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »