Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Несвободная пластика кожи - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Кожная пластика местными тканями

Показания. Дефекты кожи после иссечения рубцовых тканей, складок, если в окружности имеется запас довольно подвижной кожи (лицо, шея, туловище).
Противопоказания. Обширный дефект кожи, гранулирующие раны.
Техника операции. При небольших дефектах рану закрывают путем отслаивания и сближения ее краев. Если зашить рану простым сближением краев не удается или возникает натяжение, то наносят дополнительные разрезы параллельно краям раны, отступив на некоторое расстояние, в виде двух линейных разрезов по сторонам от линии шва или множественных коротких насечек в шахматном порядке.
Основным методом местнопластических операций является применение встречных кожных лоскутов в форме различных фигур и использованием математического расчета. Наиболее часто применяют встречный обмен треугольных кожных лоскутов.

Основной разрез производят по гребню рубцового тяжа с иссечением рубцовых тканей. Под углом к нему рассекают кожу двумя дополнительными разрезами. Длина разрезов должна быть одинаковой. Треугольные лоскуты формируют во всю толщу вместе с подкожной клетчаткой, что позволяет перемещать их в любых направлениях без нарушения кровообращения. Швы накладывают капроном или шелком (№ 3/0). Схема применения различных форм треугольных лоскутов показана на рис. 90.

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке из отдельных частей тела

Метод Тычинкиной. Этот метод применяется при дефектах кожи конечностей. Для замещения дефекта дистального отдела нижней конечности выкраивают лоскут кожи на бедре или голени другой ноги (рис. 91). Для закрытия дефекта кожи верхней конечности (на предплечье или тыле кисти) лоскут выкраивают на животе, при локализации дефекта на ладони лоскут для удобства подведения к нему руки выкраивают на спине; для замещения дефекта на пальцах лоскут берут на соседнем пальце или на ладони поврежденной руки.
Техника операции. Первый этап. Выкраивают лоскут, проводя разрез через кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, и отслаивают от подлежащих мышц. Обнаженную поверхность и частично основание лоскута закрывают дерматомным лоскутом кожи, который пришивают кетгутом к краям фасции образовавшегося дефекта. Кожно-фасциальный лоскут вновь возвращают на свое место, укрывая кожный трансплантат, подшивают к краям раны. Выкраивая лоскут, необходимо учитывать возможность более удобного подведения его к дефекту, без перегиба питающей ножки, свободным концом в направлении дефекта; длина лоскута не должна превышать ширину его основания более чем в два раза.
Второй этап. Через 10—14 дней лоскут повторно выкраивают по свежему рубцу. Края хорошо прижившего свободного трансплантата освежают и рану, оставшуюся между краями донорского дефекта и трансплантатом, зашивают кетгутом. Рукояткой скальпеля или лопаточкой Буяльского снимают ровный слой грануляций с поверхности дефекта. Конечность с дефектом подводят к заготовленному лоскуту так, чтобы вся раневая поверхность лоскута или большая часть его соприкасалась с дном дефекта. Лоскут подшивают шелком к краям дефекта по свободному краю. Вынужденное положение конечности закрепляют гипсовой повязкой, причем она должна обеспечивать абсолютную неподвижность питающей ножки лоскута.
Третий этап. Через 2—3 нед производят отсечение основания лоскута после снятия гипсовой повязки и тщательного туалета трансплантата. Края трансплантата и дефекта сшивают шелком, в области донорской раны также накладывают швы.


Рис. 90. Закрытие раневых дефектов кожи.
а — схема выкраивания симметричных (1) и асимметричных (2) фигур встречных треугольных лоскутов с увеличением длины и уменьшением ширины каждой из сторон перемещаемых кожных лоскутов; б — схема закрытия раневых дефектов перемещением фигур выкроенных треугольных лоскутов; 3, 4 — продолговато-ромбовидной, 5 — округлой формы.

Пластика стебельчатым лоскутом по В. П. Филатову. Эту операцию применяют при длительно не заживающих ранах и трофических язвах, ранах после иссечения рубцовых контрактур, особенно в области суставов при поверхностном предлежании кости; при формировании утраченных или недоразвитых органов (нос, ушные раковины, половые органы и т. д.).
Техника операции. Первый этап — образование и подготовка стебля. При формировании стебля рассчитывают, чтобы длина кожной ленты стебля не превосходила ширину более чем в 3 раза. При поражении верхней конечности стебель заготавливают на груди или животе, нижней — на бедре другой ноги или на животе.

Метиленовым синим намечают линии разрезов по схеме (рис. 92), по которым рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку до фасции. Выкроенную ленту и треугольные лоскуты широко отслаивают от фасции. В первую очередь сшивают края ран, образовавшихся при выкраивании треугольных лоскутов. Кожную ленту превращают в стебель тремя провизорными швами-держалками, соединив ими края ленты у концов параллельных разрезов и в средней трети. Затем сшивают края кожного дефекта, швы накладывают с краев дефекта на расстоянии, равном стороне треугольного лоскута, и вшивают треугольные лоскуты. Выворачивают стебель за держалки, кожные края его сшивают шелком. Через 10—12 дней снимают швы.


Рис. 91. Схема кожной пластики по Тычинкиной. Объяснение в тексте.

 

Рис. 92. Схема образования филатовского стебля. а, б, в — этапы операции.
«Тренировку» стебля начинают после снятия швов. Ножку, подлежащую отсечению, пережимают мягким кишечным жомом в первые дни на 5 мин, затем — на 10—15 мин и доводят до 2 ч в
день. Если при этом стебель сохраняет розовую окраску, не бледнеет, то его можно считать подготовленным к пересадке.
Второй этап. Тренированную ножку стебля отсекают, распластывают и подшивают к краю дефекта пораженной конечности. При пластике по поводу рубцовой деформации разрез для вшивания ножки стебля производят у самой границы между рубцами и неизмененной кожей, так как после иссечения рубцов эта неизмененная кожа и будет границей дефекта.
С целью создания благоприятных условий для приживления и предупреждения возможного отрыва трансплантата после операции накладывают фиксирующую повязку.
При большом расстоянии между дефектом кожи и трансплантатом-стеблем последний перемещают в несколько этапов (шагающий или вторичный стебель). Через 10—12 дней снимают швы и начинают тренировку противоположной ножки стебля.
Третий этап. Через 3—4 нед отсекают вторую ножку, заворачивают в сухую салфетку, отводят в сторону. Рану на месте отсеченной ножки зашивают. Иссекают рубцы, устраняют деформацию конечности и окончательно определяют размеры дефекта кожи. Из стебля иссекают продольный рубец, рассекают подкожную клетчатку и частично иссекают (если по анатомическим условиям эта область не должна содержать большого количества жировой клетчатки). Края лоскута тщательно сшивают с краями раневого дефекта, причем толщина лоскута должна соответствовать толщине кожного края дефекта. После операции конечность фиксируют гипсовой лонгетой.
В последние годы для закрытия дефектов мягких тканей применяют пластику кожно-фасциально-мышечным лоскутом на сосудистой ножке с помощью микрохирургической техники.

Кожная пластика по Красовитову

Показания. Наличие оторванных или скальпированных на большом протяжении лоскутов кожи с подкожной жировой клетчаткой, которые во время операции применяют как трансплантат.
Повторная пересадка, или реплантация, кожи впервые была предложена В. К. Красовитовым в 1935 г.
Техника операции. Оторванные лоскуты при скальпированных ранах смазывают со всех сторон 3% йодной настойкой (совсем оторванные лоскуты отмывают вначале водой с мылом от видимых загрязнений), распластывают на марле и полностью иссекают всю жировую клетчатку, а также размозженные участки тканей. Затем лоскут промывают в стерильном физиологическом растворе хлорида натрия, протирают салфетками, смоченными физиологическим раствором с антисептиком или пополам с этиловым спиртом. В подготовленном лоскуте делают сквозные насечки в шахматном порядке величиной 0,3 см для оттока тканевой жидкости и крови. После этого лоскут переносят на обработанную и очищенную от загрязнений раневую поверхность и фиксируют редкими шелковыми швами. Выпускники не рекомендуется вводить под реплантированный кожный лоскут, так как это может нарушить питание лоскута и привести к его гибели. На лоскут накладывают сухую асептическую повязку. Первую смену повязки производят на 7—10-й день.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »