Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - плевра - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Различают париетальную плевру, выстилающую внутреннюю поверхность грудной клетки, и висцеральную, или легочную, плевру, покрывающую поверхность легких. Париетальная плевра переходит в висцеральную в области корней легких, формируя таким образом замкнутое пространство — плевральную полость. Ниже корня легкого переходная складка медиастинальной плевры образует дубликатуру, которая называется легочной связкой (lig. pulmonale). Она расположена во фронтальной плоскости и спускается до диафрагмы. Легочная связка фиксирует корень и внутреннюю поверхность легкого к средостению и диафрагме.
В париетальной плевре различают реберную, медиастинальную и диафрагмальную части.
Реберная плевра выстилает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков. У детей первых 5 лет жизни она легко отслаивается от прилежащей внутригрудной фасции. В последующем прочность ее фиксации значительно возрастает. Независимо от возраста соединение париетальной плевры с подлежащей фасцией увеличивается в направлении сзади вперед и сверху вниз и зависит от степени выраженности околоплевральной клетчатки. Околопозвоночная часть плевры, простирающаяся на 5—6 см по бокам от позвоночника, вследствие наличия хорошо развитой околоплевральной клетчатки легко отслаивается от грудной стенки. Труднее отслаивается плевра в зоне от околопозвоночной до средней подмышечной линии. Наиболее прочно фиксирована реберная плевра в передних отделах и в ребернодиафрагмальных синусах, где параплевральная клетчатка практически отсутствует.
Медиастинальная плевра ограничивает с боков органы средостения. В листках плевры, окружающей корень легкого, имеется значительное количество клетчатки, которая позволяет отделять плевру от элементов корня легкого. Линия перехода правой и левой реберной плевры в медиастинальную (передние плевральные границы) проецируется на переднюю грудную стенку различно.
В результате асимметричного расположения передних плевральных границ формируются два межплевральных поля — area interpleurica sup., seu area thymica и area interpleurica inf., seu area pericardiaca, имеющие важное значение для внеплевральных доступов к сердцу и органам переднего средостения. При узкой грудной клетке и слаборазвитой жировой клетчатке передние плевральные границы расположены близко друг к другу. При широкой грудной клетке и хорошо развитой жировой клетчатке передние плевральные границы отстоят друг от друга на значительном расстоянии, образуя более широкое внеплевральное поле. Задние плевральные границы, или линии перехода реберно-позвоночной плевры в медиастинальную, проецируются вдоль позвоночника с образованием верхнего и нижнего межплевральных расширений и суженной части, проецирующейся на уровне от IV до IX позвонка.
Диафрагмальная плевра почти полностью покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением участка, где перикард фиксирован к диафрагме.
Плевральная полость представляет собой узкую капиллярную щель, размер которой не превышает 7 мкм. В нормальных условиях плевральная полость содержит около 2 мл серозной жидкости, которая способствует скольжению плевральных листков: При патологических состояниях (выпотной плеврит, гемоторакс и др.) плевральная полость может вмещать значительное количество жидкости или воздуха.
В каждой плевральной полости выделяют реберно-диафрагмальное углубление (синус), два реберно-медиастинальных углубления — переднее и заднее и диафрагмально-медиастинальное углубление. Реберно-медиастинальные и диафрагмальномедиастинальные углубления невелики и заполняются легкими при вдохе. Лишь левое реберно-медиастинальное углубление вследствие большей выраженности частично остается свободным от легкого. Наиболее глубокое, реберно-диафрагмальное углубление образовано реберной и диафрагмальной плеврами. По средней подмышечной линии оно имеет протяженность от VII до X ребра. Реберно-диафрагмальное углубление не заполняется легочной тканью даже при глубоком вдохе. Ниже уровня восьмого межреберья листки реберной и диафрагмальной плевры соприкасаются, и углубление здесь представляет узкую щель.

У новорожденного легкие имеют четко выраженную конусовидную форму. Верхние доли сравнительно слабо развиты, нижние наиболее массивны. У правого легкого горизонтальная щель идет от средней подмышечной линии вперед к Ш—IV ребру, косая щель — от III ребра сзади к VII ребру по передней подмышечной линии. Верхушка легкого заполняет купол плевральной полости и не выступает из верхнего отверстия грудной клетки.
У новорожденных передние края легких далеко отстоят от границ плевры и почти не прикрывают сердца, на обоих легких имеется incisura thymica, которая с началом дыхательных движений постепенно сглаживается. Передняя граница правого легкого проходит вдоль правого края грудины. Хрящ VI ребра она пересекает по окологрудинной линии. Передняя граница левого легкого проходит сверху вниз от середины хряща I ребра к IV ребру по окологрудинной линии, далее она отклоняется кнаружи и пересекает V ребро по среднеключичной линии, спускаясь вперед и вниз, пересекает хрящ VI ребра на границе его наружной и средней трети.
Выявленные закономерности распределения бронхиального дерева легли в основу деления легких на сегменты. Под сегментом понимают участок легочной ткани, который вентилируется бронхом третьего порядка (сегментарным бронхом) и отделяется от соседних образований соединительнотканной перегородкой. Форма сегмента напоминает конус или пирамиду с основанием, направленным к периферии легкого. Вершина сегмента образована сегментарным бронхом, сегментарной артерией и иногда веной. Вены располагаются в межсегментарных щелях. В настоящее время наибольшего признания получила номенклатура сегментов, принятая на Международном конгрессе отоларингологов, торакальных хирургов и анатомов в Париже в 1955 г. Согласно ей, в правом легком различают 10 сегментов, в левом — 9 (рис. 95).
Современное учение о сегментарном строении легких способствовало развитию так называемого щадящего направления в хирургии легких.
На середине высоты внутренней поверхности каждого легкого несколько ближе к заднему краю имеются углубления овальной или щелевидной формы, называемые воротами легкого. Через ворота в ткань легкого (или из него) проходят бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Перечисленные образования окружены рыхлой клетчаткой и листками медиастинальной плевры и формируют корень легкого.
Взаимоотношение элементов корней легких различно у левого и правого легких (рис. 96, 97). У правого легкого верхнее положение в корне занимает главный бронх, ниже его лежат легочная артерия, а еще ниже — легочные вены. Встречаются варианты топографии элементов корня правого легкого, когда легочная артерия лежит выше или на одном уровне с главным бронхом.

Рис. 95. Схема сегментарного строения легких (по Д. А. Жданову). а, б — правое легкое; в, г — левое легкое. Цифрами обозначены сегменты легких.
В левом легком выше других образований расположена легочная артерия. Ниже и кпереди от нее лежит верхняя легочная вена, затем — левый главный бронх и ниже последнего — нижняя легочная вена.


Рис. 96. Топография элементов корня правого легкого.
а — вид спереди: 1 — непарная вена; 2 — вилочковая железа; 3 — верхняя полая вена; 4 — листки медиастинальной плевры; 5 — переднее легочное сплетение; 6 — легочные вены; 7 — правое предсердие; 8 — сердце с перикардом; 9 — нижняя доля правого легкого; 10 — средняя доля правого легкого; 11 — верхняя доля правого легкого; 12 — сегментарные бронхи; 13 — легочная артерия; б — вид сзади: 1 — трахея; 2 — правый блуждающий нерв; 3 — непарная вена; 4 — главный бронх; 5 — нижняя доля правого легкого; 6 — легочная артерия; 7 — легочная вена; 8 — пищевод; 9 — нижние трахеобронхиальные симпатические узлы; 10 — бронхиальные артерии.


Рис. 97. Левое легкое. а — вид легкого с медиальной стороны; б — вид легкого с латеральной стороны; в — проекция долей легкого на грудную клетку: 1 — борозда подключичной артерии; 2 — борозда плечеголовной вены; 3 — левая легочная артерия; 4 — легочные вены; 5 — верхняя доля; 6 — сердечное вдавление; 7 — сердечная вырезка; 8 — косая щель; 9 — язычок левого легкого; 10 — нижняя доля левого легкого; 11 — легочная связка; 12 — аортальная борозда; 13 — лимфатические узлы; 14 — левый главный бронх.
Главный бронх левого легкого может лежать выше или на одном уровне с верхней легочной веной. Подобные варианты у детей встречаются чаще, чем у взрослых, что связано, вероятно, с более высоким положением бифуркации трахеи у детей. Важно помнить, что в любом корне легкого главные бронхи занимают наиболее заднее положение. У маленьких детей они относительно узкие, хрящи их мягкие, эластические волокна развиты слабо, а слизистая оболочка бедна секреторными элементами.
В кровоснабжении легких, помимо легочных сосудов, принимают участие и бронхиальные артерии и вены. Иннервация легких
обеспечивается блуждающими, симпатическими и диафрагмальными нервами, которые образуют в области корней легких хорошо выраженные сплетения. Лимфатические сосуды легкого образуют поверхностную и глубокую сети, которые имеют между собой обильные анастомозы. Поверхностная сеть представлена лимфатическими капиллярами, расположенными в висцеральной плевре. Сосуды глубокой лимфатической сети находятся внутри паренхимы легкого между альвеолами.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »