Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - переднее средостение - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Перикард

Околосердечная сумка представляет собой относительно толстый фиброзный мешок, содержащий серозную полость, в которой заключены сердце, начальные отделы аорты, устья легочных и полых вен.
В перикарде различают два листка: париетальный, или собственно перикард, и висцеральный, или эпикард, которые переходят один в другой на крупных сосудах сердца. Форма, положение и размеры околосердечной сумки зависят от индивидуальных, возрастных и конституциональных особенностей сердца.
У новорожденного перикард имеет почти шарообразную форму. Он относительно толст, но эластичен. Около 2/3 его поверхности расположено влево от средней линии и 1/3—вправо от нее. В перикарде выделяют 5 отделов: передний, или грудинореберный, нижний, или диафрагмальный, задний, или медиастинальный, и два боковых, или плевральных.
Передний отдел перикарда простирается от переходной складки на восходящей аорте у места перехода ее в дугу до диафрагмы. У новорожденных он на значительном протяжении (сверху) покрыт вилочковой железой, ниже которой прилежит к внутренней поверхности грудины и передним концам V—VI ребер.
У новорожденных первых суток жизни грудинореберная часть перикарда проецируется на переднюю грудную стенку справа в виде полуовала кнаружи от края грудины. Верхняя граница лежит на уровне I ребра на 5,3 мм ниже яремной вырезки грудины, нижняя граница — на уровне нижней трети тела грудины или основания мечевидного отростка. В течение первых 3 сут жизни наблюдаются заметные изменения в проекции перикарда. Однако в последующем границы перикарда возвращаются к исходным.
Нижний отдел перикарда у ребенка слабо сращен с диафрагмой и легко от нее отслаивается.
Боковые, или плевральные, отделы перикарда покрыты медиастинальной плеврой, с которой они рыхло соединены. На боковой поверхности перикарда впереди корней легких лежат правый и левый диафрагмальные нервы с сопровождающими их сосудами.
Задний отдел перикарда имеет сложный рельеф, так как именно здесь, на стенках крупных сосудов, осуществляется переход эпикарда в перикард. В результате этого на задней стенке перикарда образуется глубокий карман — sinus obliquus. Спереди он ограничен задней поверхностью сердца, справа — нижней полой веной, слева — конечными отделами легочных вен, сзади — задним отделом перикарда. Кроме того, в полости перикарда выделяют передненижнюю и поперечную пазухи (синусы). Первая образуется при переходе передней части перикарда в нижнюю. При ранениях сердца или выпотном перикардите в ней может скапливаться значительное количество крови или экссудата. Поперечная пазуха перикарда расположена позади восходящей аорты и легочного ствола. Вход в пазуху справа ограничен правым ушком, аортой и интраперикардиальным отделом верхней полой вены, слева — левым сердечным ушком и легочным стволом.
У новорожденных в связи со слабым развитием клетчатки средостения задний отдел перикарда непосредственно прилегает к пищеводу, трахее, бронхам, аорте, блуждающим нервам, с которыми он рыхло соединен, и потому подвижен.
Источниками артериального кровоснабжения перикарда являются ветви внутренней грудной артерии и ветви грудной аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Отток лимфы совершается в лимфатические узлы корней легких, в верхние и нижние узлы переднего средостения. Перикард иннервируется блуждающими, симпатическими, диафрагмальными и межреберными нервами.

Сердце

Сердце у новорожденного относительно большое, оно весит в среднем 23 г. В нем различают основание, направленное вверх и кзади, верхушку, обращенную вперед, книзу и влево, и три поверхности — переднюю, или грудино-реберную, нижнюю, или диафрагмальную, и заднюю, или позвоночную. Поскольку форма сердца у новорожденных овальная или шарообразная, поверхности сердца переходят одна в другую, образуя закругленные края.
Передняя поверхность сердца большей своей частью образована передней стенкой правого предсердия и правого желудочка, частично — краем левого желудочка, правым и левым ушками сердца. На передней поверхности сердца различают две борозды: венечную и переднюю продольную. Венечная борозда проходит по границе, отделяющей предсердия от желудочков. В ней располагаются правая и левая венечные артерии. В передней продольной борозде проходят передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца.
Нижняя, или диафрагмальная, поверхность сердца образована главным образом левым желудочком, частично — правым желудочком и небольшим участком правого предсердия. В венечной борозде лежат ствол правой коронарной артерии и окружающая ветвь левой коронарной артерии, а также венечная пазуха сердца и малая вена сердца; в задней продольной борозде — задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии и средняя вена сердца.
Задняя поверхность сердца прилежит к органам заднего средостения. Она образована стенками обоих предсердий и небольшим участком левого желудочка.
У новорожденного предсердия по сравнению с желудочками относительно велики. Верхушка сердца закруглена и имеет хорошо выраженную вырезку. Межжелудочковая борозда сравнительно глубокая, подэпикардиальная клетчатка отсутствует.
Правое предсердие ограничено венечной, передней и задней межпредсердными бороздами. На задней стенке предсердия открываются верхняя и нижняя полые вены. Межпредсердная перегородка имеет треугольную форму с вершиной, направленной в сторону предсердно-желудочкового отверстия. В перегородке имеется овальной формы отверстие размером 3X6 мм, сообщающее полость правого предсердия с левым. Со стороны последнего отверстие прикрыто эндокардиальной складкой — клапаном.
Правый желудочек имеет переднюю, внутреннюю (или перегородковую) и заднюю (или диафрагмальную) поверхности. В нем различают corpus, занимающий ближайший к предсердно-желудочковому отверстию отдел, и воронку (conus arteriosus), которая продолжается в артериальный ствол. Правое предсердно-желудочковое отверстие у новорожденного имеет диаметр 6,4 + 0,46 мм. Оно проецируется в большинстве случаев правее средней линии в нижней части тела грудины, имеет 3 створки: переднюю, заднюю и внутреннюю. Свободные края створок с помощью хорд фиксированы к сосочковым мышцам. На внутренней поверхности тела правого желудочка имеется большое количество мышечных перекладин. Напротив, стенки воронки гладкие. Отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) снабжено клапаном, состоящим из 3 полулунных створок. Клапан проецируется в большинстве случаев у левого края грудины на уровне II ребра.
Левое предсердие имеет 3 основные части: левое ушко, собственно предсердие и синус легочных вен. Внутренняя поверхность левого ушка имеет хорошо развитую сеть мышечных перекладин. От предсердия полость ушка отграничена выраженным перехватом. Внутренняя поверхность собственно предсердия гладкая. На межпредсердной перегородке имеется клапан овального отверстия. Синус легочных вен представляет собой углубление, расположенное между устьями легочных вен.
Левый желудочек имеет форму конуса, у основания которого расположены два отверстия: венозное и артериальное. Полость желудочка делится на два отдела: область расположения сосочковых мышц и артериальный конус. Первый соответствует пути притока и простирается от атриовентрикулярного отверстия до внутренней поверхности верхушки сердца и содержит сосочковые мышцы. Последние сконцентрированы в две основные группы: переднелатеральную и заднемедиальную. Вершинами мышцы доходят приблизительно до середины протяжения стенок желудочка. Артериальный конус (путь оттока) отделен от области пути притока посредством аортальной створки митрального клапана. Кверху и вправо он продолжается в артериальное отверстие, ведущее в аорту. Левое атриовентрикулярное отверстие снабжено двустворчатым (митральным) клапаном, состоящим из двух больших парусов (створок): переднего, или аортального, и заднего. Однако, как показывают исследования, количество створок в митральном клапане может колебаться от 2 до 6. Левое атриовентрикулярное отверстие имеет диаметр у новорожденных 6,4+0,49 мм и проецируется на уровне третьего левого грудинореберного сочленения. В аортальном клапане различают правую, левую и заднюю створки. Над правой створкой располагается устье правой венечной артерии, над левой — устье левой венечной артерии. Аортальный клапан проецируется левее средней линии на уровне III ребра.
Артериальное кровоснабжение сердца происходит главным образом за счет венечных артерий, правой и левой, которые начинаются от луковицы аорты (bulbus aortae) ниже верхних краев полулунных клапанов. В редких случаях наблюдается одна венечная артерия, которая сразу же делится на две ветви. В кровоснабжении сердца могут принимать участие также и веточки медиастинальных и бронхиальных артерий.
Крупные вены сердца сопровождают коронарные артерии и, сливаясь, образуют общий сток сердечных вен — sinus coronarius cordis. Последний лежит в задней венечной борозде и открывается в правое предсердие.
Иннервация сердца осуществляется ветвями симпатического пограничного ствола, диафрагмального и блуждающего нервов. Сердечные ветви симпатического и блуждающего нервов, многократно переплетаясь, образуют по ходу крупных сосудов нервные сплетения: поверхностное, расположенное впереди дуги аорты и ее ветвей, и глубокое, лежащее на передней поверхности нижней части трахеи. Оба сплетения тесно связаны друг с другом и представляют собой единое анатомическое образование.

Магистральные сосуды

Верхняя полая вена образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен у места соединения I ребра с рукояткой грудины. Проецируется вдоль правого края грудины. На уровне II—III ребра вступает в полость околосердечной сумки. Впереди вены находятся зобная железа и край правого легкого. Правая поверхность верхней полой вены прилежит к медиастинальной плевре и правому диафрагмальному нерву, левая — к восходящей аорте. Задняя поверхность вены соприкасается с лимфатическими узлами и корнем правого легкого. Сзади на уровне верхнего края правого бронха в нее впадает непарная вена (рис. 98).

Топография органов средостения новорожденного
Рис. 98. Топография органов средостения новорожденного (вид справа).
1 — плечевое сплетение; 2 — правая подключичная артерия; 3 — правая подключичная вена; 4 — пищевод; 5 — трахея; 6 — правый блуждающий нерв; 7 — внутренние грудные сосуды и нерв; 8 — правый диафрагмальный нерв; 9 — верхняя полая вена; 10 — правая легочная артерия; 11 —левые легочные вены; 12 — сердце с перикардом; 13 — правый блуждающий нерв; 14 — диафрагма; 15 — непарная вена; 16—большой чревный нерв; 17 — долевые бронхи правого легкого; 18 — симпатический ствол; 19 — вилочковая железа.

Топография органов средостения новорожденного (вид слева)
Рис. 99. Топография органов средостения новорожденного (вид слева).
1 — левый блуждающий нерв; 2 — возвратный нерв; 3 — симпатический ствол; 4 — левый главный бронх; 5 — большой чревный нерв; 6 — полунепарная вена; 7 — аорта; 8 — диафрагма; 9 — пищевод; 10 — сердце с перикардом; 11 —диафрагмальный нерв; 12 — легочные вены; 13—легочная артерия; 14— вилочковая железа; 15 — внутренняя грудная артерия; 16 — верхняя полая вена; 17 — левая подключичная вена; 18 — левая подключичная артерия; 19 — плечевое сплетение.
Плечеголовные вены образуются слиянием внутренних яремных и подключичных вен на уровне грудино-ключичных сочленений. Правая плечеголовная вена идет почти вертикально вдоль правого края рукоятки грудины. Левая плечеголовная вена длиннее правой, располагается косо либо горизонтально. Спереди она прикрыта вилочковой железой, сзади прилежит к левой общей сонной артерии и плечеголовному стволу.
В грудном отделе аорты различают восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту. Последняя залегает в заднем средостении. Восходящая аорта расположена внутриперикардиально и простирается от места выхода ее из левого желудочка до отхождения плечеголовного ствола. Начало аорты прикрыто правым ушком (справа и спереди) и легочным стволом (спереди и слева). Сбоку к ней прилежит внутриперикардиальный отдел верхней полой вены. От выпуклой (верхней) части дуги аорты берут свое начало плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии, прикрытые спереди вилочковой железой и плечеголовными венами. Наивысшая точка выпуклой части аорты проецируется в центре рукоятки грудины. К передней поверхности дуги аорты прилежит левый диафрагмальный нерв, а несколько кнаружи от него — левый блуждающий нерв. Задняя поверхность дуги аорты граничит с трахеей, пищеводом и грудным лимфатическим протоком, нижняя — с бифуркацией легочного ствола и левым бронхом (рис. 99).
Легочный ствол выходит из правого желудочка и располагается спереди и слева от восходящей аорты. Под дугой аорты ствол делится на правую и левую легочные артерии, которые покидают пределы полости перикарда, направляясь в паренхиму легких. От места деления легочного ствола или от левой легочной артерии к нижней поверхности дуги аорты тянется артериальная связка (lig. arteriosum) — заращенный артериальный (боталлов) проток.
Нижняя полая вена вступает в полость перикарда через его диафрагмальную часть, имеет небольшую протяженность и сразу открывается в правое предсердие, прободая его заднюю стенку.
Легочные вены по две с каждой стороны впадают в левое предсердие. В большинстве случаев вены покрыты перикардом лишь с передней поверхности.
Артериальный проток. В норме артериальный проток существует только во внутриутробном периоде. С началом легочного дыхания он постепенно облитерируется, превращаясь в артериальную связку. Полное закрытие его обычно наступает к 6 мес внеутробной жизни.
Проток начинается от переднебоковой поверхности легочного ствола у места его деления на ветви и впадает в дугу аорты на ее нижней поверхности на уровне отхождения от аорты левой подключичной артерии. Проецируется у детей у левого края грудины на уровне II ребра, второго межреберья или у левой поверхности III грудного позвонка. Обычно артериальный проток лежит внеперикардиально. В непосредственной близости от протока под левой медиастинальной плеврой расположены три нерва: левый диафрагмальный, левый блуждающий и левый возвратный гортанный. Диафрагмальный нерв обычно проходит на 1—2 мм кпереди от протока. Возвратный гортанный нерв, огибая дугу аорты снизу, непосредственно прилежит к протоку сзади. Блуждающий нерв пересекает аортальную часть протока. Задняя поверхность протока прилежит к передневерхней поверхности левого главного бронха.

Вилочковая железа

Вилочковая железа — парный орган. Максимального своего развития она достигает к 15-летнему возрасту, а затем постепенно подвергается инволюции, замещаясь жировой тканью. Вилочковая железа располагается в верхнем отделе переднего средостения. У детей до 5 лет она нередко выступает над яремной вырезкой грудины. Скелетотопически у детей верхний полюс железы проецируется на 1 —1,5 см выше рукоятки грудины, нижний — на уровне III—IV ребра. У взрослых шейный отдел железы отсутствует. У детей до 3 лет шейная часть располагается позади грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц. Сзади железа прилегает к трахее, с боков она соприкасается с сосудисто-нервным пучком шеи. Грудная часть железы прилежит спереди к грудине, сзади — к перикарду, к плечеголовным венам, с боков — к медиастинальной плевре.
Кровоснабжение железы осуществляется 2—3 артериями, которые отходят от внутренних грудных артерий. Кроме того, в нее посылают веточки нижние щитовидные, плечеголовная артерия и дуга аорты. Вены впадают во внутренние грудные, плечеголовные и нижние щитовидные вены. Лимфа оттекает в лимфатические узлы переднего средостения (позадигрудинные, превенозные и др.). В иннервации железы принимают участие блуждающие и симпатические нервы.

Трахея

У новорожденного грудной отдел трахеи относительно короткий и составляет около 3/s от общей ее длины. На поперечном разрезе трахея имеет форму эллипса с большим фронтальным размером (0,8Х0,5 см). Хрящевые полукольца короткие, упругие, нередко вилообразно расщеплены, перепончатая часть широкая.
На протяжении первых шести месяцев жизни наблюдается относительно быстрый рост трахеи в длину. К году она достигает 5 см, к 3 годам — 6,5 см, к 7 годам — 7,65 см. Второй период усиленного роста приходится на 14—16 лет. Параллельно увеличивается диаметр трахеи: к концу первого года он составляет 1 см, в 7 лет — 1,4 см, 13—15 лет — 1,7 см. Эллипсоидная форма просвета трахеи постепенно меняется на круглую. При этом длина и высота хрящевых полуколец увеличивается, ширина перепончатой части уменьшается.
Бифуркация трахеи располагается на уровне ТIII — TIV. К концу первого года жизни она достигает уровня TIV, на 3-м году ΤIV — ΤV, к 7 годам — ΤV, 7—15 годам ΤV — TVI. Слизистая оболочка трахеи богата кровеносными сосудами, слизистые железы развиты слабо.
1 Необходимо помнить, что длина и особенно диаметр трахеи и бронхов у живых людей на 2—3 мм меньше вследствие мышечного тонуса.
Угол бифуркации трахеи равен 40—60°, при выдохе он увеличивается на 10—20° (Д. С. Линденбратен), на 10—15° он изменяется и при горизонтальном положении ребенка. Правый бронх как бы является продолжением трахеи: он короче, но шире левого и меньше отклоняется от средней линии. Этим объясняется более частое попадание в него инородных тел. Правый главный бронх имеет длину 0,6—0,8 см, диаметр — 0,5—0,7 см. Угол отхождения бронха от продольной оси трахеи колеблется от 15 до 30°. Левый главный бронх имеет длину 1,3—1,6 см, диаметр 0,4—0,6 см. Угол отхождения бронха от продольной оси трахеи равен 20—40°. С ростом ребенка увеличиваются длина и диаметр главных бронхов, особенно усиленно это происходит на первом году жизни и от 7 до 15 лет (табл. 2).
Таблица 2. Размеры главных бронхов по возрастам (по И. Г. Лагуновой)


Возраст

Размеры главного бронха, см

правый

левый

длина

диаметр

длина

диаметр

Новорожденный

0,77

0,55

1,57

0,44

Ребенок 1 года

1,72

0,85

3,15

0,66

» 3 лет

1,88

0,94

3,6

0,73

» 6 »

2,41

1,09

4,42

0,84

» 12»

2,81

1,32

4,72

1,11

» 15»

3,05

1,57

5,6

1,3

Спереди трахея прикрыта дугой аорты с отходящими от нее сосудами — плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией. Правая боковая поверхность ее прилежит к правому блуждающему нерву и медиастинальной плевре. Через правый главный бронх сзади наперед перекидывается непарная вена. Слева трахея прикрыта дугой аорты, левой общей сонной и подключичной артериями. Перепончатая часть трахеи прилежит к пищеводу, отделяясь от него рыхлой соединительной тканью. В борозде между трахеей и пищеводом залегает левый возвратный гортанный нерв. Кровоснабжение грудной части трахеи осуществляется за счет первой и второй межреберных артерий, венозный отток происходит в щитовидные, внутреннюю грудную, непарную и полунепарную вены. Отток лимфы осуществляется в верхние и нижние трахеобронхиальные, передние и задние медиастинальные бронхопульмональные лимфатические узлы. Трахея иннервируется ветвями блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола. Отмечается относительная насыщенность рецепторами слизистой оболочки трахеи у детей раннего возраста. Ее раздражения могут сопровождаться рефлекторным сужением бронхов, отеком и даже ателектазом легкого.

Диафрагмальные нервы

Диафрагмальные нервы вступают в переднее средостение, располагаясь между подключичными артерией и веной. В грудной полости они проходят вместе с околосердечно-сумочно-диафрагмальными сосудами впереди корней легких. Правый диафрагмальный нерв вначале лежит на боковой стенке верхней полой вены, с которой он переходит на перикард, а затем на нижнюю полую вену и диафрагму. Левый диафрагмальный нерв пересекает дугу аорты кнаружи от блуждающего нерва. Далее он направляется к диафрагме между медиастинальной плеврой и перикардом.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »