Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия заднего средостения - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Пищевод

Начало пищевода у новорожденных расположено относительно высоко — на уровне межпозвоночного диска, лежащего между ТIII и TIV. У детей 2 лет оно находится между TIV и ΤV; к 10—12 годам смещается до уровня ΤV — TVI, а к 15 годам — до уровня ΤVI - TVII.     
Средняя длина пищевода у новорожденных равна 10 см, у детей 1 года — 12 см, 5 лет — 16 см, 10 лет — 18 см, 15 лет — 19 см. Расстояние от резцов до входной части в желудок составляет 16,3—19,7 см, в возрасте 3 мес — 17 см, 7 мес — 21 см, 15 мес — 22—24,5 см, 21 мес — 23—25 см, 5 лет — 26—27,9 см, 9 лет — 27 — 32,9 см, 12 лет — 28—34,2 см. Отношение длины туловища к длине пищевода у новорожденных составляет 1:0,53.
Анатомические сужения пищевода у маленьких детей выражены слабо. Наиболее узким местом его является верхнее сужение. Сужение, расположенное на уровне прохождения пищевода через диафрагму, выражено менее значительно. Сужение пищевода на уровне бифуркации трахеи у детей непостоянно. Средние величины глубины расположения сужений пищевода от верхних резцов представлены в табл. 3.
Таблица 3. Расположения сужений пищевода от верхних резцов (по Гаккеру)


Возраст

Сужение пищевода, см

верхнее

среднее

нижнее

До 3 мес

7,5

12,5

19

1 год

10

14

22

2 года

10

15

23

5 лет

10

17

26

9 »

11

19

28

15 »

14

29

33

Сагиттальные изгибы пищевода соответствуют изгибам позвоночника, фронтальные зависят от особенностей синтопии пищевода с органами шеи и груди. В начальном отделе пищевод расположен строго по средней линии, однако вскоре он отклоняется в левую сторону и на уровне СIII — CIV располагается большей своей частью левее трахеи. В средней части грудного отдела (V грудной позвонок) пищевод снова располагается по средней линии, а затем оттесняется вправо непосредственно прилежащей к пищеводу аортой. Ниже уровня TV пищевод вновь переходит на левую сторону, располагаясь здесь на 2—3 см левее средней линии (рис. 100). Различают 3 отдела пищевода: шейный, грудной и брюшной. Наибольшей сложностью отличаются топографоанатомические взаимоотношения грудного отдела пищевода. Спереди грудной отдел пищевода прилежит к трахее. Между этими органами располагается много соединительнотканных перемычек, часть из которых приобретает мышечный характер. Ниже бифуркации трахеи и левого главного бронха передняя поверхность пищевода граничит с небольшим участком задней стенки левого предсердия и перикардом. Задней поверхностью пищевод лежит на телах грудных позвонков, отделяясь от последних рыхлой жировой клетчаткой и фасцией. Здесь по передней поверхности тел позвонков проходит грудной проток, а кнаружи от последнего — непарная (справа) и полунепарная (слева) вены. На уровне корней легких к пищеводу подходят блуждающие нервы, из которых правый направляется на заднюю, а левый на переднюю поверхность пищевода. С уровня ΤVIII — ΤIX, когда пищевод делает изгиб вперед и влево, к задней поверхности его прилежит грудная аорта.
Листки медиастинальных плевр прилежат к боковым поверхностям пищевода до уровня корней легких. В средней части пищевода (в области корней легких) медиастинальные листки не соприкасаются с пищеводом, поскольку справа они оттеснены непарной веной, а слева — нисходящей аортой. Расположенная здесь по бокам и впереди пищевода клетчатка имеет волокнистое строение и фиксирует пищевод к аорте и левому главному бронху, из-за чего выделение органа требует особой осторожности. В нижней части правая медиастинальная плевра на значительном протяжении прилежит к пищеводу, нередко покрывая и заднюю его поверхность, образуя своеобразные карманы; левая медиастинальная плевра прилежит к пищеводу только в области диафрагмы.
Стенка пищевода состоит из трех слоев: наружного (соединительнотканного), среднего (мышечного) и внутреннего (слизистая оболочка). Наиболее прочными в механическом отношении являются слизистый и подслизистый слои пищевода.
Артериальное кровоснабжение пищевода происходит сегментарным путем. Артерии верхней трети грудного отдела пищевода являются ветвями нижних щитовидных артерий, спускающихся из области шеи, реже они отходят от щитовидно-шейного ствола или подключичной артерии.

Топография пищевода новорожденного

Рис. 100. Топография пищевода новорожденного.
1 — правая общая сонная артерия и внутренняя яремная вена; 2 — трахея; 3 — левая общая сонная артерия и левая внутренняя яремная вена; 4 — грудной лимфатический проток; 5 — левые подключичные артерия и вена; 6 — левая плечеголовная вена; 7 — артериальный проток и левый возвратный нерв; 8, 16 — грудная аорта; 9 — левый блуждающий нерв; 10 -симпатический ствол;         11—большой чревный нерв; 12 — полунепарна вена;     13      — диафрагма; 14 —желудок; 15 — малый чревный нерв; 17 — пищевод; 18 — правый блуждающий нерв;        19      — непарная вена; 20 — верхняя полая вена; 21 —дуга аорты; 22 — плечеголовной ствол.

Кровоснабжение этого отдела является наиболее обильным. Средняя треть грудного отдела пищевода кровоснабжается бронхиальными и межреберными артериями. Артерии нижней трети пищевода отходят непосредственно от грудной аорты или от третьих — шестых правых межреберных артерий.
Отток крови из пищевода совершается в систему непарной и полунепарной вен (притоки верхней полой вены), а через анастомозы с венами желудка — в систему воротной вены. В условиях портальной гипертензии венозные сплетения пищевода, особенно подслизистые, подвергаются варикозному расширению, которое может повлечь за собой кровотечение, трудно поддающееся консервативной терапии. Иннервируется пищевод блуждающими нервами и ветвями симпатического ствола. Лимфатическая жидкость оттекает в околопищеводные, околотрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, предаортальные и другие лимфатические узлы средостения. Часть лимфатических сосудов, минуя узлы, может впадать непосредственно в грудной проток.

Нисходящая аорта

Нисходящая аорта простирается от TIV до ТXII. Вначале она лежит на левой стороне тел позвонков, а затем приближается к средней линии. Спереди от аорты располагается корень левого легкого, ниже которого к ней прилежит пищевод с блуждающими нервами. Сзади от аорты проходит полунепарная вена, справа — на уровне ТIV—ΤVI, — пищевод с блуждающими нервами, а также непарная вена и грудной лимфатический проток; со стороны левой плевральной полости аорта прикрывается медиастинальной плеврой. Нисходящая аорта заключена в плотную соединительнотканную оболочку, которая связывает ее с передней поверхностью тел грудных позвонков и с окружающими образованиями заднего средостения.

Грудной проток

Грудной (лимфатический) проток проникает в заднее средостение из забрюшинного пространства через аортальное отверстие диафрагмы. Нижний отдел грудного протока располагается позади пищевода по средней линии позвоночника между аортой и непарной веной. На уровне ТIII проток отклоняется влево и проходит вначале позади дуги аорты, а затем позади левой общей сонной артерии кнаружи от пищевода, прикрываясь левой медиастинальной плеврой.

Непарная и полунепарная вены

Непарная и полунепарная вены являются продолжением восходящих поясничных вен. Они проходят в грудную полость вместе с большими внутренностными нервами через щели между внутренними и средними ножками диафрагмы.
Непарная вена лежит на правой переднебоковой поверхности тел грудных позвонков. Впереди нее находится пищевод, сзади — межреберные кровеносные сосуды, латерально — пограничный симпатический ствол, медиально—грудной лимфатический проток. На уровне TIV непарная вена перекидывается сверху через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Полунепарная вена лежит на передней поверхности тел позвонков слева от средней линии, между нисходящей аортой и левым пограничным стволом симпатического нерва. На уровне ΤVIII—ΤIX полунепарная вена впадает в непарную вену одним или несколькими стволами. Непарная и полунепарная вены связывают системы верхней и нижней полых вен, обеспечивая коллатеральное кровообращение при затрудненном оттоке крови в одной из них. Многочисленные связи непарной и полунепарной вен с венами нижнего отрезка пищевода образуют портокавальные анастомозы, играющие важную роль при затруднении портального кровообращения (при циррозе печени и других заболеваниях).

Грудной отдел симпатического ствола

Грудной отдел симпатического ствола образован 11—12 узлами, соединенными межганглионарными ветвями. Многочисленные веточки ствола принимают участие в образовании нервных сплетений, рефлексогенных зон средостения. Он отдает соединительные ветви к межреберным нервам, формирует большой и малый внутренностные нервы. Первый (n. splanchnicus major) образуется ветвями, отходящими от 5—9 узлов симпатического ствола, второй (n. splanchnicus minor) — ветвями 10—11 узлов. Оба внутренностных нерва покидают грудную полость через щель, расположенную между внутренней и средней ножками диафрагмы. Симпатический ствол расположен в листках предпозвоночной фасции на поверхности головок ребер, впереди межреберных сосудов.

Блуждающие нервы

Правый блуждающий нерв при переходе в средостение из области шеи находится между правой подключичной артерией и правой плечеголовной веной. На уровне нижнего края подключичной артерии от него отходит правый возвратный гортанный нерв, который, огибая артерию снизу и сзади, направляется вверх к гортани и щитовидной железе. Ствол правого блуждающего нерва ложится на боковую поверхность трахеи, а затем на заднюю поверхность правого главного бронха и корня легкого. Достигнув заднебоковой стенки пищевода, блуждающий нерв отдает многочисленные нервы и вместе с пищеводом уходит в брюшную полость. Левый блуждающий нерв проходит из области шеи в средостение впереди левой подключичной артерии и позади левой плечеголовной вены. Далее он ложится на переднебоковую поверхность дуги аорты; на уровне нижнего края последней от блуждающего нерва отходит левый возвратный гортанный нерв, который, обогнув аорту, ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду. Ствол блуждающего нерва проходит далее между аортой и левой легочной артерией и направляется позади корня легкого к переднебоковой поверхности пищевода.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »