Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на грудной клетке и органах грудной полости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Показания. Заболевания или повреждения, сопровождающиеся накоплением в полости плевры экссудата, воздуха, транссудата, крови.
Положение больного. На спине или здоровом боку. У старших детей при отсутствии выраженных симптомов дыхательной недостаточности пункцию можно выполнять в положении больного сидя.
Техника пункции. Для пункции необходима игла длиной 10—12 см и диаметром не менее 1 мм, соединенная герметично с резиновой или полиэтиленовой трубкой длиной 5—10 см.
Выбор места пункции определяют на основании физикальных и рентгенологических данных. Кожу широко обрабатывают дезинфицирующим раствором. При выполнении пункции под местной анестезией раствор новокаина (0,25—0,5%) вводят с помощью обычной инъекционной иглы сначала внутрикожно, затем послойно инфильтрируют подкожную клетчатку, межреберные мышцы, вплоть до плевры. На катетер пункционной иглы накладывают зажим или к ней присоединяют шприц с раствором новокаина. Прокалывают кожу, в подкожной клетчатке кончик иглы смещают на одно межреберье кверху и по верхнему краю ребра осторожно продвигают через межреберье до исчезновения сопротивления, затем конец иглы направляют кверху и продвигают параллельно внутренней поверхности грудной клетки еще на несколько миллиметров. Снимают с катетера зажим и вводят 1 — 2 мл раствора новокаина. При потягивании поршня в шприц начинает поступать содержимое плевральной полости. Пункцию обычно заканчивают введением в плевральную полость антибиотиков.
Осложнения. Ранение межреберных сосудов, повреждение легкого.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Показания. Необходимость удаления содержимого плевральной полости при различных вариантах эмпиемы плевры, пневмотораксе, а также необходимость контроля за накоплением содержимого в плевральной полости и эвакуации его после операций на органах грудной полости.
Положение больного. На здоровом боку с подложенным под него валиком.
Техника операции. Горизонтальный разрез кожи длиной 1 —1,5   см проводят в седьмом — восьмом межреберье по средней подмышечной линии. В кожную рану вводят троакар, кожные края раны смещают кверху на одно межреберье, затем грудную
клетку прокалывают троакаром. Стилет троакара извлекают, а обойму продвигают вглубь и кверху вдоль грудной стенки, затем обойму фиксируют и через нее в плевральную полость вводят дренажную трубку до отметки на ней, чтобы последнее отверстие на трубке находилось в плевральной полости на 2—3 см от грудной стенки. Обойму троакара извлекают. Трубку фиксируют к коже шелковым швом за «баранку». Эвакуация содержимого обеспечивается пассивным его оттоком или активной аспирацией.
Осложнения. Ранение межреберных сосудов, повреждение легкого, подкожная эмфизема.

ТОРАКОСКОПИЯ

Показания. Необходимость осмотра плевральной полости с целью дифференциальной диагностики, удаления инородных тел, закрытия бронхиальных свищей и т. д.
Положение больного. На спине, под грудную клетку на стороне исследования подкладывают валик.
Техника исследования. Для торакоскопии могут быть использованы торакоскоп завода «Красногвардеец», лапароскоп, а также оптические системы фотобронхоскопа Фриделя.
Накладывают искусственный пневмоторакс путем пункции плевральной полости. Иглу не извлекают, чтобы иметь возможность поддерживать пневмоторакс в ходе исследования.
Разрез кожи длиной 0,5—1 см проводят в шестом межреберье по средней подмышечной линии. Грудную стенку прокалывают троакаром с диаметром, соответствующим тубусу торакоскопа, на наружный конец которого надета резиновая муфта, обеспечивающая герметичность системы. Стилет троакара извлекают и через обойму в плевральную полость вводят тубус оптической системы. Для лучшего осмотра, «пальпации», биопсии и других манипуляций в плевральную полость через отдельный прокол могут быть введены зонд-манипулятор, щипцы для удаления инородных тел, термокаутер и др. При необходимости последующего дренирования плевральной полости рану не зашивают и используют для введения дренажа.
Осложнения.    Г ипоксия и гемодинамические нарушения вследствие введения чрезмерного количества воздуха в плевральную полость, ранение межреберных сосудов, кровотечение после биопсии.

ПУНКЦИЯ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ

Показания. Необходимость выполнения пневмомедиастинографии, реже абсцессы переднего средостения, медиастинит, эмфизема средостения.
Техника пункции. Существуют следующие основные методы пункции переднего средостения: загрудинные межреберно-загрудинный, загрудинно-предбрюшинный. Исследование проводят в рентгеновском кабинете с соблюдением всех правил асептики.

пункции средостения
Рис. 101. Виды пункции средостения.
а — загрудинная пункция переднего средостения; б — парастернальная пункция; в — загрудинно-предбрюшинная пункция; г — паравертебральная пункция заднего средостения.

Положение больного. На спине с небольшим валиком, подложенным под плечи.
При загрудинном методе для пункции используют иглу длиной около 8 см, изогнутую под углом 150° на расстоянии 1,5 см от конца. Для исключения случайных поворотов иглы к ее канюле припаяна металлическая пластинка. Прокол производят строго по средней линии в яремной ямке, затем иглу осторожно продвигают в средостение, скользя по задней поверхности грудины (рис. 101, а). Продвижению иглы все время предпосылают введение 0,25% раствора новокаина в количестве от 20 до 150 см3 в зависимости от возраста ребенка. Иглу вводят на глубину 3—4 см от края грудины.
При парастернальном методе в отличие от загрудин- ного иглу вводят в средостение через второе — пятое межреберье справа или слева от грудины непосредственно у ее края (рис. 101, б).
При загрудинно-предбрюшинном методе пункцию осуществляют в эпигастральной области. Иглу вводят под мечевидный отросток на глубину 3—4 см и продвигают непосредственно по его задней поверхности (рис. 101, в).

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ

Показания. Ограниченные медиастиниты, абсцессы средостения.
Положение больного. На животе или на боку с валиком.
Техника пункции. Пункцию осуществляют с помощью тонкой прямой иглы длиной не менее 8 см, которую вводят через четвертое — шестое межреберье паравертебрально под углом 70° по отношению к позвоночнику, отступя 2—3 см от остистых отростков. Иглу вводят до упора в боковую поверхность позвоночника, затем, меняя угол, огибают позвоночник и продвигают вперед, все время предпосылая раствор новокаина (рис. 101, г). О попадании иглы в средостение судят по очень легкому поступлению новокаина и колебанию капли в области канюли синхронно дыханию.
Осложнения. При пункции средостения осложнения возникают редко, в основном при нарушении техники. Возможны пневмоторакс вследствие ранения плевральных мешков, пункция сосудов и других органов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ

Показания. Дифференциальная диагностика опухолей средостения с парамедиастинальными образованиями (опухоли и кисты легких, диафрагмы, грудной стенки).
Противопоказания. Воспалительные процессы в средостении, синдром сдавления верхней полой вены.
Техника манипуляции. После пункции средостения тем или иным методом, указанным выше, вводят 0,25% раствор новокаина не только с целью обезболивания, но и отслойки медиастинальных листков. Производится инсуффляция газа (кислород, воздух, закись азота).
Инсуффляция осуществляется медленно в течение 10—30 мин с помощью обычного шприца или аппарата для наложения искусственного пневмоторакса, позволяющего вводить газ в средостение с оптимальной скоростью и давлением (10—35 см вод. ст.). Введение газа под давлением может вызвать у детей загрудинные боли. Количество вводимого в средостение газа зависит от возраста ребенка и величины патологического образования. Примерные дозировки газа в зависимости от возраста рассчитываются следующим образом: 25—50 см3 до 1 года; после на каждый год жизни добавляется по 50 см3, но в общем объеме не более 500— 600 см3. Количество вводимого газа нужно контролировать и рентгенологически.
Осложнения. Пневмоторакс, пункция крупного сосуда, воздушная эмболия (крайне редко).

МЕДИАСТИНОСКОПИЯ

Показания. Необходимость дифференциальной диагностики гиперплазии вилочковой железы, туберкулезного поражения лимфатических узлов средостения и болезни Бэкка, лимфомы средостения (лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, лейкоз) и т. д.
Противопоказания. Компрессионный синдром, сдавление верхней полой вены, воспалительный процесс в клетчатке средостения.
Положение больного. На спине с валиком под плечами.
Техника манипуляции. На шее над яремной вырезкой на 1—1,5     см выше края грудины производят поперечный разрез кожи и платизмы. Далее продольно рассекают переднюю пластинку собственной фасции шеи, грудино-подъязычные мышцы разводят в стороны. В открывшемся межфасциальном пространстве нежно разводят клетчатку и вены претрахеального сплетения. Некоторые из них надо перевязать. Если определяют перешеек щитовидной железы, то его отводят кверху. Строго ориентируясь на центр трахеи, создают канал путем отслойки клетчатки, пальцем, введенным в рану вдоль передней поверхности трахеи. По ходу движения пальца сверху вниз вентрально располагаются: левая плечеголовная вена, плечеголовной артериальный ствол и дуга аорты. С помощью пальца можно ощущать ткань вилочковой железы, встречающиеся лимфатические узлы, уплотнения, опухолевые конгломераты. Для осмотра области бифуркации трахеи в средостение вводят медиастиноскоп, бронхоскоп или ларингоскоп. Продвижению медиастиноскопа предшествует препаровка тканей под контролем зрения с помощью тупферов. При этом ориентируются на переднюю поверхность трахеи, которая прослеживается в виде чередующихся бело-розовых колец. Исчезновение колец указывает на то, что бифуркация трахеи достигнута
или медиастиноскоп сместился в сторону. Главные бронхи отыскивают отклонением медиастиноскопа от бифуркации влево на 45—50° или вправо на 25—30°. При продвижении вдоль левого главного бронха нужно подвести клинок медиастиноскопа под дугу аорты. Следует помнить о возможности повреждения блуждающего и возвратного нервов. Правый главный бронх осмотреть значительно легче, так как он является как бы продолжением трахеи. Можно даже достигнуть места отхождения верхнедолевого бронха.
Таким образом, с помощью медиастиноскопии удается осмотреть передний, частично боковые отделы паратрахеобронхиальной клетчатки, включая и бифуркацию трахеи.
С помощью специальных щипцов или диссектора производят биопсию лимфатического узла, вилочковой железы или опухоли. Предварительно необходима контрольная пункция образования во избежание повреждения сосудов.

ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА

Показания. Гидроперикард, гнойный перикардит.
Положение больного. На спине.
Техника пункции. Длинную иглу на шприце с раствором новокаина вводят в точке Ларрея: слева между мечевидным отростком и хрящом VII ребра. По мере продвижения иглы вверх вводят раствор новокаина и периодически создают разрежение в шприце. Прокол перикарда определяют по поступлению выпота в шприц. Перикардиальную жидкость эвакуируют полностью. По показаниям вводят антибиотики. При появлении «царапанья» миокарда игла начинает колебаться в ритме пульсации сердца. Это говорит о слишком глубоком введении иглы или о том, что жидкость удалена из перикарда.
Осложнения. Ранение миокарда с повреждением венечного сосуда. При продолжающемся внутриперикардиальном массивном кровотечении показана экстренная торакотомия.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »