Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Торакопластика грудной клетки - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ТОРАКОПЛАСТИКА ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Показания. Наличие выраженной деформации, сопровождающейся функциональными нарушениями или представляющей значительный косметический дефект.
Положение больного. На спине.
Торакопластика по Равичу. Производят вертикальный разрез кожи над грудиной от яремной вырезки до мечевидного отростка. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают в обе стороны. Грудные мышцы пересекают у места прикрепления их к грудине и отслаивают от ребер.


Рис. 102. Торакопластика по Равичу.
а — субхондральная резекция деформированных хрящевых участков ребер; хондротомия неизмененного вышележащего ребра в косом направлении; б — мобилизация грудины; в — пересечение задней пластинки грудины; г — фиксация клиновидного хрящевого аутотрансплантата к грудине в области пересечения; д — медиальные концы ребер в области хондротомии уложены на латеральные и сшиты в черепицеобразном положении, сшивание мышц.

Мечевидный отросток отсекают от грудины и удаляют. Загрудинно тупым путем отслаивают плевральные листки в обе стороны, полностью высвобождая заднюю поверхность грудины. Над деформированными участками реберных хрящей (обычно с III по VII) с обеих сторон надхрящницу рассекают продольно. Ребра пересекают у грудины и по наружной границе деформации, деформированные участки ребер полностью удаляют поднадхрящнично. Грудину полностью освобождают по обеим боковым поверхностям от мягких тканей, поднимают ее максимально кверху за дистальный конец крючком или проволочной петлей. Пересекают долотом заднюю ее пластинку и в образовавшийся разрез вставляют и подшивают клиновидную распорку, выкроенную из костной части ребра, которая фиксирует грудину в гиперкорригированном положении. Второе ребро с обеих сторон парастернально пересекают в косом направлении. Концы косо пересеченных ребер с обеих сторон сшивают капроновыми швами так, чтобы медиальная часть их располагалась сверху над латеральной. Пересеченные грудные мышцы с обеих сторон подшивают к грудине. На кожу накладывают шелковые швы (рис. 102).
Торакопластика по Баирову. Ее осуществляют из 6 небольших кожных разрезов с частичной поднадхрящничной резекцией деформированных ребер в латеральных отделах и их пересечением у грудины; сама грудина пересекается в поперечном и продольном направлениях. Предусматривается после операции фиксация грудины с помощью чрескожного вытяжения на шине Маршева.
Торакопластика по Кондрашину. Осуществляют клиновидную резекцию небольших участков реберных хрящей по наружной границе деформации и пересечение деформированных ребер у грудины, а также поперечную клиновидную стернотомию на верхней границе деформации. Кроме того, широко отслаивают диафрагму от реберных дуг. Реберные хрящи в области клиновидной резекции сшивают, на грудину в области пересечения накладывают швы, удерживающие ее в положении гиперкоррекции.
Торакопластика по Гераськину. Срединный разрез кожи от уровня II ребра до мезогастрия. Кожно-фасциальный лоскут остро и тупо отслаивают с обеих сторон до наружных границ деформации. Передние участки ребер обнажают путем раздвигания грудных мышц по ходу волокон над каждым ребром. После рассечения надхрящницы последнюю отсепаровывают на протяжении участка резекции ребра. Производят субнадхрящничную резекцию всех деформированных участков ребер. По верхней границе деформации (обычно — второе межреберье) производят переднюю поперечную клиновидную стернотомию. В загрудинном пространстве формируют внеплевральный тоннель. При помощи двух нитей, проведенных через тоннель и выведенных парастернально через межреберье, на уровне которого выполнена стерно- томия, в загрудинный тоннель вводят магнитную пластину, которую фиксируют кетгутовыми нитями за силиконовую оболочку магнита к мягким тканям. Рану послойно ушивают наглухо.
На операционном столе на больного надевают заранее изготовленный корсет, на котором укрепляют внешний магнит. Магнит устанавливают строго над имплантированной магнитной пластиной. Притяжением магнитной пластины воронкообразную деформацию исправляют и грудинореберный комплекс фиксируют в корригированном положении.
Вытяжение грудины проводят в послеоперационном периоде в течение 1 — l,5 мес, имплантированную пластину удаляют через 6—8 мес.
Осложнения. Повреждение внутригрудной или межреберных артерий, пневмоторакс, гемоторакс.

ТОРАКОПЛАСТИКА ПО РАВИЧУ ПРИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Показания. Килевидная деформация грудной клетки у детей старшего возраста.
Техника операции. Производят вертикальный разрез от верхнего уровня деформации до мезогастрия у мальчиков и волнообразный поперечный разрез у девочек. Кожно-фасциальный лоскут отслаивают в области реберных дуг, на 5 см вверх и в стороны до наружной границы деформации. Мобилизуют грудные мышцы и отсекают от места прикрепления к грудине и передним отделам ребер на всем протяжении деформации. Производят субнадхрящничную резекцию участков всех деформированных ребер. По верхней границе деформации производят переднюю поперечную стернотомию. Затем отсекают мечевидный отросток с сохранением связи последнего с прямыми мышцами живота. Мечевидный отросток перемещают максимально вверх и подшивают к грудине капроновыми П-образными швами. В образовавшийся дефект в месте поперечной стернотомии вставляют «клин» от одного из резецированных реберных хрящей и фиксируют П-образными капроновыми швами. Далее проводят сбор надхрящницы в месте резекции реберных хрящей. Мобилизованные большие грудные мышцы подшивают к грудине капроновыми нитями № 1—2. Рану ушивают наглухо.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »