Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Показания к операции - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Глава 3
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции
В настоящее время оперативное лечение медиастинальных новообразований у детей уже не является предметом дискуссии. Обнаруженная у ребенка доброкачественная опухоль подлежит удалению. В связи с успехами в развитии анестезиологии, физиологии дыхания и методов борьбы с осложнениями стали возможны оперативные вмешательства на органах грудной полости не только у взрослых, но у детей раннего возраста и новорожденных.
Риск оперативного вмешательства стал намного меньше риска выжидания даже при так называемых «немых» опухолях, протекающих бессимптомно. Неоправданно выжидание и у детей раннего возраста, так как трудно предвидеть развитие опухолевидного образования. При определенных условиях на каком-то из этапов роста даже доброкачественная опухоль или киста может вызвать компрессию органов грудной полости и привести ребенка к гибели. Кроме того, следует учитывать, что удаление небольших новообразований у детей раннего возраста проще и дает лучшие результаты, а консервативная терапия при доброкачественных опухолях и кистах неэффективна.
Если вопрос о лечении зрелых опухолей и кист решен окончательно в пользу оперативного вмешательства, то в отношении незрелых опухолей со злокачественным течением до настоящего времени нет определенного мнения.
На основании личного опыта и изучения литературных данных мы пришли к выводу, что показания к тому или иному виду лечения должны строиться в первую очередь на основании характера и вида новообразования. Если при системном поражении лимфатических узлов средостения наиболее рациональным являются лучевое лечение и химиотерапия, то при незрелых нейрогенных опухолях вопрос о лечении должен решаться индивидуально.

При  изолированном поражении средостения нейробластомой, особенно у детей младшего возраста, операция должна быть ранней, без предварительного консервативного лечения, так как без морфологического исследования опухоли нельзя решить вопрос о степени ее зрелости. Последующая терапия определяется морфологической структурой опухоли, ее гормональной активностью и радикальностью вмешательства.
Опухоли с множественными метастазами подлежат консервативному лечению и только при сдавлении органов грудной полости злокачественным новообразованием может встать вопрос о декомпрессионном хирургическом вмешательстве, хотя его эффективность всегда остается сомнительной. При консервативном лечении очень важно произвести правильный подбор химиопрепаратов, к которым наиболее чувствительны опухолевые клетки. В настоящее время в арсенале онкологов имеются настолько действенные химиопрепараты, что при некоторых видах злокачественных опухолей они уже сейчас дают обнадеживающие результаты (Л. А. Дурнов, 1970, и др.).
В сомнительных случаях, когда до проведения операции не представляется возможным установить характер опухоли, ее зрелость или злокачественность течения, целесообразно выполнение пробной торакотомии. Мы неоднократно убеждались в рациональности подобной тактики.
Противопоказания к хирургическому лечению возникают очень редко. Относительным и временным противопоказанием являются: инфекционные заболевания, воспалительные процессы в легких и плевре, острые катаральные явления. При этом всегда следует помнить, что причиной пневмонии, трахеобронхита и других процессов часто является сама опухоль или киста, сдавливающая трахею, бронх, легкое, и только удаление опухоли приводит ребенка к выздоровлению. При наличии компрессионного синдрома оперативное вмешательство должно быть, произведено без учета указанных выше противопоказаний, а в случае нарастающего синдрома сдавления — экстренно.

В отличие от взрослых у детей почти не отмечается декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которая могла бы явиться причиной отказа от попытки хирургического удаления опухоли. Напротив, в случаях нарастания подобной недостаточности ее в первую очередь надо связать с наличием опухоли и произвести операцию. Если же это злокачественное новообразование с генерализацией опухолевого процесса, то наряду с симптоматической поддерживающей терапией необходимо начать лучевое лечение или химиотерапию.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »