Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Гемоторакс.

Вторичное кровотечение в плевральную полость после удаления опухоли средостения, по нашим данным, наблюдается менее чем в 1 % случаев.
При вторичном кровотечении из сосудов ложа опухоли или спаек на первый план выступают симптомы постепенно нарастающей компрессии при отсутствии дренажа.
Клинические проявления заключаются в нарастании анемизации и медленном ухудшении состояния, появлении одышки, бледности кожных покровов. Иногда эти симптомы выявляются лишь на 2—3-и сутки (1 больной).
Лечение заключается в восполнении кровопотери, гемостатической консервативной терапии и аспирации крови из плевральной полости. В целях предупреждения инфицирования гемоторакса аспирация крови должна быть полной. Острое кровотечение, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями и симптомами сдавления органов грудной полости, требует экстренной реторакотомии.

Пневмоторакс

Пневмоторакс в послеоперационном периоде обычно связан с незамеченным повреждением паренхимы легкого во время операции (при выделении опухоли из сращений. По нашим данным, подобное осложнение наблюдается в 3,6% случаев. Эти повреждения неглубокие и заключаются обычно в поверхностном надрыве легочной ткани. Поскольку продувания во время операции с искусственной вентиляцией может и не быть, травма остается незамеченной. Вместе с тем позднее выявление накопления воздуха в плевральной полости в послеоперационном периоде может привести к тяжелой гипоксемии и нарушениям гемодинамики. Судить об этом осложнении молено по неадекватной тяжести состояния больного с выраженной одышкой, цианозом, тахикардией, появляющейся в первые часы после операции. На стороне скопления воздуха в плевральной полости дыхательные шумы не выслушиваются, звук при перкуссии коробочный. Отмечается смещение органов средостения, что можно легко установить по тонам сердца и смещению его границ. Решающим в диагностике является плевральная пункция. При наличии дренажа необходимо проверить его проходимость путем аспирации шприцем или по колебательным движениям столбика жидкости в нем. При аспирации шприцем устанавливается и быстрота накопления воздуха в плевральной полости.
При напряженном пневмотораксе накладывают дренаж с активной аспирацией. При отсутствии напряжения и медленном накоплении воздуха при относительно нетяжелом состоянии больного аспирацию можно осуществлять пункциями. Обычно через 4—2 дня происходит слипание краев рапы легкого и продувание прекращается.
К реторакотомии и ушиванию паренхимы легкого следует прибегать в случаях, когда имеется напряженный пневмоторакс и значительное продувание воздуха и, когда активная аспирация не ведет к расправлению легкого и не устраняет гипоксемии (одно наблюдение).

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры после оперативных вмешательств по поводу опухолей и кист средостения при правильном ведении плевральной полости встречается крайне редко.

Длительное накопление жидкости, даже стерильной, в плевральной полости после операции на средостении всегда должно настораживать врача в отношении возможного развития эмпиемы. В таких случаях в целях профилактики необходимо ежедневно производить пункции плевральной полости с введением антибиотиков. При значительном накоплении гноя показана эвакуация его постоянным дренированием. Очень важно сохранить герметичность операционной раны.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »