Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Диагностический пневмоторакс показан при больших нейрогенных опухолях, когда при рентгенологическом исследовании плохо прослеживается наружный контур, сливающийся с боковой поверхностью грудной стенки или диафрагмы. В ряде наблюдений при диагностическом пневмотораксе не только четко выявляется внелегочная локализация, но и определяются наружные, верхние и нижние контуры опухоли. При этом, как правило, видны вторичные изменения со стороны грудной стенки и включения в самой опухоли.

Рентгенограммы грудной клетки больной Л., 11 лет, с ганглионевромой средостения
Рис. 30. Рентгенограммы грудной клетки больной Л., 11 лет, с ганглионевромой средостения.
а — в косой проекции определяется тень опухоли в реберно-позвоночном углу; б — при пневмомедиастинографии выявляется симптом "волны".

Пневмомедиастинография, как исследование, позволяющее уточнить локализацию нейрогенных опухолей средостения, у детей имеет меньшую ценность, чем у взрослых больных (В. И. Наумов, 1960; И. Д. Кузнецов, Л. С. Розенштраук, 1970). Возможно, это связано с тем, что у детей медиастинально-костальная плевра из-за своей тонкости плохо прослеживается на рентгенограммах. В условиях пневмомодиастинума подчеркивается медиальный контур опухоли, при этом в косой проекции нередко можно видеть волнообразность контура опухоли, примыкающей к позвоночнику и повторяющей его неровность (25%).
Установленный нами рентгенологический симптом, названный симптомом «волны», определяется яри небольших опухолях, вытянутых вдоль позвоночника (рис. 30, а, б). При других опухолях и кистах средостения с введением газа в медиастинум симптом «волны» не повторялся, поэтому мы считаем его патогномоничным только для нейрогенных опухолей.

Таким образом, пневмомедиастинография позволяет проводить дифференциальную диагностику в основном с внутрисредостенными образованиями. Диагностический пневмоторакс, освобождая тень опухоли от наслаивающейся тени легкого, лучше подчеркивает ее латеральный контур и дает возможность дифференцировать нейрогенную опухоль от внутрилегочных опухолей.
Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике с внутрисредостенными бронхогенными и энтерогенными кистами, локализующимися в заднем средостении. Следует учитывать, что при кистах редко наблюдается симптом «вклинения» в реберно-позвоночный угол. При полипозиционной рентгенографии кистозное Образование частично выводится, а при пневмомедиастинографии несколько меняет свое положение и почти со всех сторон окаймляется полоской газа, чего, как правило, не бывает при опухолях нейрогенного характера. При кистах, особенно бронхогенных, почти не наблюдается изменений со стороны ребер и расширения межреберных промежутков.
В заключение необходимо указать, что к наиболее характерным рентгенологическим симптомам относятся локализация опухоли в реберно-позвоночном углу, интенсивность тени, четкость контуров, вторичные изменения со стороны реберно-позвоночного каркаса и мелкие обызвествления в опухоли.
Хотя рентгенологическая семиотика является решающей в диагностике, необходимо подчеркнуть важность клинических симптомов. Катехоламиновая интоксикация, неврологические симптомы, обусловленные поражением симпатической нервной системы и спинного мозга, являются достоверными признаками, указывающими на нейрогенный характер опухоли.
Ранний возраст больного (до 1—2 лет), быстро нарастающее истощение и диарея, ремиттирующая температура, повышенное содержащие катехоламинов и их метаболитов в моче несколько чаще указывают на незрелый характер опухоли. Выявление опухолевых клеток в стернальном пунктате свидетельствует о злокачественном течении и опухолевой диссеминации.
В общих анализах крови и мочи не удается установить каких-либо специфических изменений для нейрогенных опухолей. Следует отметить, что при незрелых опухолях у 1\3 больных определяются несколько повышенная СОЭ (до 15 мм/ч), лейкоцитоз (до 10 000) и умеренная анемия. Из биохимических анализов наибольшее значение имеет исследование катехоламинов.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »