Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Кисты \"первичной кишки\" - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Первые описания кист в средостении у детей с эпителиальной выстилкой, тождественной эпителию дыхательного и пищеварительного тракта, относятся к концу XIX века. Нередко эти кисты из-за необычного строения относили к тератомам (Н. С. Тимофеев, А. И. Хахам, 1953; Jöel, 1890). В последующем в зависимости от характера слизистой оболочки их стали делить на бронхогенные и энтерогенные, выделяя из энтерогенных кисты пищеводные, желудочные, кишечные и смешанные (Е. В. Потемкина, 1958; Carlson, 1943; Olenik, Tandathick, 1946, и др.).

Гистогенез.

Возникновение кист с бронхиальной выстилкой связывали с пороком развития трахео-бронхиального дерева в результате его неправильного дополнительного почкования (А. И. Абрикосов, 1947; Н. И. Григорьев, 1955; Агсе, 1943; Park, Burord, 1955; Davis, Simonton, 1956, и др.) или неполного закрытия эмбриональных связей между дыхательным и пищеварительным трактом (Bradford е. а., 1947; Miller е. а., 1953; Abell, 1956, и др.).

Кисты энтерогенного характера считали результатом нарушения эмбриогенеза пищеварительного тракта. Bremer (1944) допускает две возможности образования энтерогенных кист средостения: из дивертикула эмбриональной кишечной трубки или в результате неправильной ее реканализации, когда она переходит в стадию полого органа путем слияния отдельных вакуолей.
Другие авторы связывают развитие энтерогенных кист с эмбриональными остатками желточного мешка, возникающими в период его отделения от спинальной хорды (Bentley, Smith, 1960). Однако эти теории не могли полностью объяснить возникновение в средостении кист, содержащих элементы как дыхательного, так и пищеварительного тракта. Fisher (1950), Pichot-Janton с соавторами (1958) и др. находили у детей в средостении кисты смешанного характера с одновременным наличием реснитчатого цилиндрического эпителия и эпителия желудка или кишки.
Наиболее удачной следует считать теорию, объясняющую развитие кист из «первичной кишки» в период ее деления на два отдела: вентральный, образующий трахеобронхиальное дерево, и дорсальный, из которого в дальнейшем развивается пищевод и желудочно-кишечный тракт. В этот момент возможно отщепление групп клеток, несущих в себе зачатки эпителия дыхательного или пищеварительного тракта, и развитие из них кист бронхогенного или энтерогенного характера (В. Р. Брайцев, 1960; З. В. Гольберт, Г. А. Лавникова, 1965; Hutchison, Thomson, 1953).
Однако нельзя согласиться с Hutshison, Thomson (1953), Fallon, Gordon, Lendrum (1954), которые утверждают, что все подобные кисты следует называть только кистами «первичной кишки», так как возможно образование кист и после ее разделения на две трубки.
Мы считаем, что если киста смешанная или содержит эмбриональный эпителий, то она является результатом порока развития «первичной кишки»; если же киста содержит все элементы пищеварительной трубки, то она является истинной энтерогенной кистой, возникающей из пищеварительной трубки.
Бронхогенные кисты, имеющие в своей стенке все слои, тождественные трахее, бронхам, возникают из дыхательной трубки. Подобное разделение диктуется как клиническими, так и морфологическими особенностями.
При микроскопическом исследовании необходимо учитывать не только выстилку и характер слизистой оболочки кисты, но и другие элементы ее стенки  (подслизистый и мышечный слой, характер желез, степень зрелости ткани).
В клинике мы наблюдали 19 детей с подобными кистами (у 13 детей бронхогенные и у 6 — энтерогенные). Ко всем опухолям и кистам средостения они составляют, по нашим данным, 17%, что примерно соответствует и сводной статистике, основанной на литературных данных. У взрослых они встречаются значительно реже и составляют от 5 до 10% (В. Л. Маневич, 1965; Т. А. Суворова и др., 1968).



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »