Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Диагностика целомических кист перикарда - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Клиника.

У детей течение целомических кист перикарда обычно бессимптомное, выявляются они при профилактическом рентгенологическом исследовании. Лишь при целенаправленном опросе иногда удается выяснить наличие непостоянных неприятных ощущений в области сердца; симптомы компрессии наблюдаются чрезвычайно редко.
В литературе нам встретилось описание лишь одного ребенка 10 лет с определенным симптомокомлексом (кашель, одышка, нарастание цианоза, систолический шум) из-за сдавления легочной артерии целомической кистой перикарда (Davis, German, Johnson, 1961).
Наряду с этим у взрослых с целомическими кистами перикарда клинические проявления отмечаются более чем в 60—70%. Ряд авторов указывают, что бессимптомное течение при этих кистах встречается чрезвычайно редко (И. И. Тошинский, и др., 1968; K. Т. Овнатанян и др., 1970).
Если у детей целомические кисты перикарда редко достигают больших размеров, то у взрослых они могут увеличиваться довольно быстро, возможно, за счет перегибов ножки кисты или облитерации отверстия, сообщающего ее с полостью перикарда.
Возникновение симптомов, как правило, связывают с раздражением нервных рецепторов, заложенных в перикарде. Наиболее частыми у взрослых являются боли или неприятные ощущения в соответствующей половине грудной клетки (чувство сдавления, сердцебиение, кашель, одышка, тахикардия). А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова (1967) отмечают, что эти симптомы и электрокардиографические нарушения более выражены при кистах, связанных с перикардом или опаянных с ним. Подобных закономерностей у наблюдаемых нами больных отметить не удалось, хотя во всех случаях целомических кист отмечалась их связь с перикардом. Физикальные данные обычно указывают на некоторое расширение границ сердца, хотя в наших случаях из-за малого размера кист перкуторные данные были сомнительными. Аускультативно при сдавлении кистой крупных сосудов возможны локальные шумы.
Рентгенологическая семиотика является решающей в диагностике. Наиболее типична локализация целомических кист в сердечно-диафрагмальном синусе переднего средостения. В литературе имеются указания на преобладание кист с правосторонней локализацией (Э. В. Гольберт, Г. А. Лавникова, 1965; Peabody е. а., 1954), хотя А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова (1.967) наблюдали кисты преимущественно с левой стороны. По данным И. Д. Кузнецова, Л. С. Розенштрауха (1970), эти кисты в правом сердечно-диафрагмальном синусе отмечаются в 60%, в левом — в 30 % и в других отделах (переднего средостений — в 10%.
Тень кисты обычно овальной или округлой формы, гомогенного характера с четким наружным контуром; внутренний, как правило, сливается с тенью сердца, нижний — с тенью диафрагмы. Даже при полипозиционной рентгенографии тень целомической кисты не удается отделить от тени сердца и купола диафрагмы. В боковой проекции целомические кисты перикарда определяются спереди, на фоне тени сердца, (прилегая к передней грудной стенке и диафрагме. Малые кисты имеют обычно неярко выраженную тень и поэтому не всегда хорошо прослеживаются в боковом положении, так как перекрываются более плотной тенью сердца (два наблюдения).
Симптом плавного перехода наружного контура сердца на тень кисты отмечен нами во всех наблюдениях, лучше всего он выявляется в косых положениях. Хорошо прослеживается передаточная пульсация.
Е. Л. Кевеш (1952) и др. указывают, что рентгенологически можно видеть изменения объема кисты, сообщающейся с полостью перикарда.

Данный феномен они объясняют различной степенью наполнения кисты в зависимости от систолы или диастолы сердца. Нами подобный рентгенологический признак не выявлен, возможно, из-за отсутствия широкого сообщения кисты с полостью перикарда.
Несмотря на довольно типичные рентгенологические симптомы, целомические кисты перикарда нередко могут вызывать трудности в дифференциальной диагностике и поэтому часто приходится использовать дополнительные методы рентгенологического исследования. В этом отношении трудно переоценить значение пневмомедиастинографии, с помощью которой можно уточнить истинные размеры целомической кисты (перикарда, лучше определить ее конфигурацию, выявить связь с перикардом и проследить расположение ее ножки (рис. 74, а, б). При пневмомедиастинографии обычно удается отметить изменения конфигурации и положения кисты. Наряду с этим мы не можем согласиться с И. Д. Кузнецовым и Л. С. Розенштаухом (1970), что газ, введенный в средостение, обязательно окаймляет кисту со всех сторон. К. Т. Овнатанян и др. (1969), отмечая при пневмомедиастинографии почти у 1\3 больных с целомическими кистами перикарда отсутствие наружного окаймления кист газом, считают, что данный метод исследования не может исключить внелегочную локализацию этих образований. Мы полагаем, что авторы недооценивают в дифференциальной диагностике и другие данные, получаемые с помощью пневмомедиастинографии, а именно изменение положения и конфигурации кисты, чего никогда не будет при образовании, локализующемся в легком.
Ряд авторов считают, что при больших целомических кистах перикарда в целях дифференциальной диагностики с другими новообразованиями лучше использовать диагностический пневмоторакс (А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967, и др.).
Другие для уточнения диагноза применяют метод непосредственной пункции целомической кисты перикарда с эвакуацией содержимого и введение газа (Gushing, Wolbach, 1937). При этом в случае широкого соустья кисты с полостью перикарда возможно проникновение в нее газа, введенного в кисту. Определение электролитного и биохимического состава содержимого кисты, получаемого при пункции, может также помочь установить характер образования.
Рентгенограммы грудной клетки больного П., 12 лет, с целомической кистой перикарда
Рис. 74. Рентгенограммы грудной клетки больного П., 12 лет, с целомической кистой перикарда.
а — в левом сердечно-диафрагмальном углу определяется тень кисты; б - в условиях пневмомедиастинума выявляется ножка кисты. Киста изменила положение.

Нам представляется, что этот метод следует иметь в виду, когда более простые исследования не дают желаемого эффекта, выполняя пункцию под визуальным контролем с помощью торакоскопа.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »