Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Лечение легочной секвестрации - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Лечение секвестрации легкого должно быть только хирургическим. Операция производится в плановом порядке по установлении диагноза независимо от возраста ребенка и выраженности клинических проявлений. Предоперационная подготовка и обезболивание обычные, доступ — задне-боковая торакотомия.
Наиболее серьезной технической проблемой при выполнении операции является предупреждение кровотечения из аномальных сосудов, отходящих непосредственно от аорты и ее ветвей. Подобное осложнение возможно в тех случаях, когда диагноз секвестрации не был поставлен и операция предпринималась по поводу кистозного процесса, бронхоэктазии и др. Пересечение аномального сосуда приводит к массивному кровотечению, поскольку сосуд, сокращаясь, уходит в средостение, под медиастинальную плевру.  Вследствие высокого давления в аорте и сокращения сосуда остановить кровотечение крайне сложно. Первые описания порока развития были связаны именно со смертельными кровотечениями из пересеченных аномальных сосудов (Harris, Levis, 4940; Pryce, 1947) в последующем подобные осложнения описаны неоднократно (А. М. Бетанели, 1958; Zeuker, 1954, и др.).
С целью предупреждения указанного осложнения начинать операцию следует с ревизии нижней легочной связки и задне-медиальных отделов легкого. Необходимо учитывать, что аномальные сосуды могут отходить как непосредственно от нижне-грудного отдела аорты (4 наших наблюдения из 5 оперированных), так и от ее ветвей (межреберная, артерия у 1 больного). Чаще всего имеется один артериальный ствол, проходящий в нижней легочной связке, по встречаются и (множественные артериальные стволы  (у 2 из 5 больных).
После раздельной перевяжи и пересечения сосудов с прошиванием (центральных концов уточняется объем оперативного вмешательства на легкого. При внедолевой секвестрации дополнительный участок  легкого удаляют. При внутриклеточной секвестрации производят резекцию пораженной доли. В наших наблюдениях у 4 больных удалена нижняя доля, у одного нижняя доля с язычковыми сегментами. Отдаленные результаты после операции хорошие, наступает выздоровление.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »