Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Диафрагмальные грыжи - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Опухоли и кисты у детей нередко приходится дифференцировать с истинными диафрагмальными грыжами или частичными релаксациями диафрагмы (С. Я. Донецкий. 1960; Б. В. Петровский и др., 1966), которые, по нашим данным, у детей с различными формами грыж составляют почти 30 %.
Наибольшую трудность для дифференциальной диагностики может представлять правосторонняя релаксация диафрагмы, рентгенологически выражающаяся опухолеподобной тенью, примыкающей к нижней трети средостения.

Рентгенограммы грудной клетки больной А., 6 лет, с частичной релаксацией диафрагмы
Рис. 96. Рентгенограммы грудной клетки больной А., 6 лет, с частичной релаксацией диафрагмы, симулирующей нейрогенную опухоль средостения, а — фас; б — профиль.

В боковой проекции тень может отходить кпереди, симулируя опухоли и кисты переднего кардио-диафрагмального угла (сосудистые, целомические кисты перикарда, липомы), или кзади, напоминая при этом тень нейрогенной опухоли или внутрилегочную секвестрацию (рис. 96, а, б).

Значительно реже приходится дифференцировать ложные диафрагмальные грыжи с незаполненными кистами легких.
Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолей и кист с диафрагмальными грыжами возникает, по нашим данным, более чем у 8% детей с данным пороком развития: у 7 из 98 больных с диафрагмальными грыжами, включая материал С. Я. Донецкого (1960). В печати периодически появляются сообщения об ошибках в диагностике и неоправданно проведенных вмешательств. 1В описанных случаях до операции обычно подозревалась опухоль или киста средостения, и только во время операции был установлен правильный диагноз. На первых этапах своей работы мы также допускали ошибки и оперировали 2 детей с подобным пороком развития диафрагмы, причем в одном случае подозревалось новообразование переднего, а в другом — заднего средостения.
На основании обзорного рентгенологического исследования при наличии тени в области кардио-диафрагмального угла не всегда можно установить истинный характер образования. В этих случаях пневмомедиастинография или диагностический пневмоторакс не позволяют исключить релаксацию диафрагмы (в одном из наших наблюдений эти исследования были проведены, но, к сожалению, распознать релаксацию удалось только на операции).
Решающим в диагностике следует признать диагностический пневмоперитонеум. Газ, введенный в брюшную полость, скапливаясь под диафрагмой, хорошо ее контурирует на всем протяжении, четко выявляя релаксацию диафрагмы (рис. 97, а, б).

Рентгенограммы грудной клетки больного Д., 5 лет, с частичной релаксацией диафрагмы
Рис. 97. Рентгенограммы грудной клетки больного Д., 5 лет, с частичной релаксацией диафрагмы.
а — тень релаксации диафрагмы симулирует опухоль или кисту переднего средостения; б — в условиях пневмоперитонеума выявляется скопление газа в области грыжевого мешка диафрагмы.

В дифференциальной диагностике между кистами легкого и грыжей основную роль играют рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »