Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Из заболеваний сосудов у взрослых наиболее часто (почти в 10 %) медиастинальные опухоли приходится дифференцировать с аневризмой аорты (Р. С. Колесникова, Б. Д. Комаров, 1967; Oldham, Sabiston, 1968, и др.).

У детей аневризма аорты представляет казуистический случай, поскольку причиной ее возникновения чаще всего являются атеросклеротические изменения. Значительно реже наблюдаются аневризмы аорты травматической, воспалительной природы и совсем редко — врожденного характера (В. С. Савельев, Б. Д. Комаров, (1967).
У нас возникла необходимость проведения подобной дифференциальной диагностики лишь у одной больной 15 лет.
Рентгенологическая картина аневризмы аорты зависит от ее формы и расположения. Различают аневризму дуги восходящего и нисходящего отдела аорты. Аневризма восходящего отдела аорты дает овальную или округлую тень в переднем средостении, в среднем, если она локализуется в области ее дуги, и, наконец, в заднем, если поражается нисходящий отдел аорты. Рентгенологически тень аневризмы во фронтальной проекции может отмечаться строго загрудинно или значительно выступать за ее пределы, чаще влево (рис. 98). Как правило, обнаруживается пульсация. В случаях прилегания аневризмы к грудной стенке возможны атрофия и узурация позвоночника и ребер. При отложении солей извести в тромбированные участки аневризмы рентгенологически выявляются включения. Если при многоосевом рентгенологическом исследовании тень образования не удается отвести от тени аорты, показаны специальные методы исследования: рентгенокимография, пневмомедиастинография и аортография. Только в редких случаях тромбированной аневризмы аорты эти исследования не оказывают существенной помощи в постановке диагноза (В. В. Зодиев, 1957).
Рентгенограмма грудной клетки больной Ж., 15 лет. с аневризмой аорты
Рис. 98. Рентгенограмма грудной клетки больной Ж., 15 лет. с аневризмой аорты, симулирующей кисту средостения.

Необходимо учитывать также клинические симптомы, которые иногда могут указывать на сосудистую патологию, хотя почти в 40% всех случаев аневризма протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом рентгенологическом исследовании (В. С. Савельев, Б. Д. Комаров, 1967).
Из аномалий положения сосудов необходимо помнить о возможности правосторонней дуги аорты у детей. В этом случае рентгенологически по правому контуру средостения определяется дополнительная округлая тень, которая симулирует медиастинальное новообразование (рис. 99). С подобной аномалией мы встречались трижды. При таком положении дуги аорты она может нисходить как слева, так и справа от позвоночника. Если аорта нисходит из той же стороне, некоторой она образовала дугу, то она опускается прямо вниз. Чаще же она нисходит на стороне, противоположной образованию дуги, где обязательно перекрещивает средостение впереди или сзади пищевода.
Рентгенограмма грудной клетки больной Б., 12 лет, с правосторонней дугой аорты
Рис. 99. Рентгенограмма грудной клетки больной Б., 12 лет, с правосторонней дугой аорты, симулирующей опухоль средостения.

В последнем случае выявляется вдавление стенки пищевода, определяемое при контрастной рентгеноскопии (рис. 100).
Один ив диагностических признаков правосторонней дуги аорты — отсутствие выбухания дуги аорты по левому контуру средостения. Необходимо, однако, учитывать, что у детей, особенно раннего возраста, тень аорты мало интенсивна и может не определяться рентгенологически, что создает дополнительные трудности в диагностике. При затруднениях подобного характера наилучшим методом является пневмомедиастинография, которая достаточно хорошо расчленяет тень средостения и выявляет при специальных поворотах всю аорту. В редких случаях появляется необходимость в ангиографических исследованиях.
Клинически данная аномалия положения дуги аорты обычно не проявляется: лишь в случаях сдавления пищевода и трахеи возможны явления дисфагии и респираторные нарушения. Эти симптомы могут возникнуть при перекрещивании аортой средостения, но наиболее часто отмечаются при так называемой двойной дуге аорты, когда она кольцом охватывает трахею и пищевод. Существуют самые различные виды и варианты аномалий аорты и отхождения крупных артериальных стволов, которые могут привести к подобным нарушениям и симулировать рентгенологически опухоли и кисты средостения. В сомнительных случаях решающей в постановке диагноза может быть лишь аортография.

Рентгенограмма грудной клетки больной Р., 9 лет, с правосторонней дугой аорты
Рис. 100. Рентгенограмма грудной клетки больной Р., 9 лет, с правосторонней дугой аорты. При контрастном исследовании пищевода определяется вдавление его задней стенки проходящей аортой.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »