Начало >> Статьи >> Архивы >> Опухоли и кисты грудной полости у детей

Натечный абсцесс - Опухоли и кисты грудной полости у детей

Оглавление
Опухоли и кисты грудной полости у детей
Опухоли и кисты средостения
Клиническая симптоматология
Функциональные и лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Томографическое исследование
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
Бронхография, ангиография
Контрастирование перидурального пространства
Специальные методы исследования
Показания к операции
Подготовка к операции
Анестезия
Операция
Кровопотеря и осложнения операций
Послеоперационный период
Водно-электролитный обмен, питание после операции
Послеоперационные осложнения и летальность
Отек легких, угнетение дыхания - осложнения
Гипертермия, шок  - осложнения
Гемоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры  - осложнения
Летальность вследствие осложнений
Результаты хирургического лечения
Консервативное лечение
Нейрогенные опухоли
Микроскопическая картина нейробластом
Клиника гомопластических опухолей
Рентгенологическая семиотика гомопластических опухолей
Диагностический пневмоторакс гомопластических опухолей
Лечение гомопластических опухолей
Сосудистые опухоли
Диагностика сосудистых опухолей
Лечение сосудистых опухолей
Жировые опухоли
Диагностика жировых опухолей
Лечение жировых опухолей
Опухоли и кисты вилочковой железы
Диагностика опухолей вилочковой железы
Лечение опухолей вилочковой железы
Кисты "первичной кишки"
Бронхогенные кисты
Диагностика бронхогенных кист
Энтерогенные кисты
Диагностика энтерогенных кист
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист
Целомические кисты перикарда
Диагностика целомических кист перикарда
Лечение целомических кист перикарда
Тератодермоиды
Диагностика тератодермоидов
Лечение тератодермоидов
Опухоли и кисты легких
Аденомы легкого
Рак легкого
Гамартома легкого
Гемангиома легкого
Саркома легкого
Опухоли плевры
Лечение опухолей легких и плевры
Врожденные кисты легких
Лечение врожденных кист легких
Легочная секвестрация
Лечение легочной секвестрации
Заболевания, образования и аномалии, симулирующие опухоли и грудной полости
Эхинококк легкого
Актиномикоз легких
Врожденная локализованная эмфизема легких
Туберкулез лимфатических узлов средостения и легких
Системные злокачественные заболевания
Гиперплазия вилочковой железы
Диафрагмальные грыжи
Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения
Опухоли грудной стенки
Натечный абсцесс
Внутригрудная дистопия почки

Натечный абсцесс, как правило, является результатом туберкулезного спондилита (Т. П. Краснобаев, 1950). При поражении грудного отдела позвоночника тень натечного абсцесса может вызвать некоторые затруднения в дифференциальной диагностике с опухолями средостения и в первую очередь с ганглионевромами. Подобная ошибка возможна в случаях, когда не производится рентгенография позвоночника и ребер. На «мягких» рентгеновских снимках тень натечного абсцесса может симулировать опухоль средостения (рис. 101, а).
Дифференцировать натечные абсцессы с опухолями средостения приходится довольно редко из-за характерных для туберкулезного спондилита клинических и рентгенологических признаков. Только в самом начале заболевания может возникнуть такая необходимость (лишь один больной поступил в клинику с натечным абсцессом, у которого подозревалась опухоль средостения). Обычно же такие клинические симптомы, как боли, вынужденное положение туловища, ригидность мышц спины (симптом «вожжей»), болезненность в области пораженных позвонков как при местной пальпации, так и при легком надавливании на голову и плечи (нагрузка по оси), ограничение сгибания и, наконец, туберкулиновые пробы, позволяют правильно предположить специфическое поражение позвоночника. Деформация позвоночника наступает в более поздние сроки заболевания.
Рентгенологически тень туберкулезного процесса гомогенна или имеет зернистый вид. Интенсивность ее зависит от характера содержимого (гной, казеозные массы, обызвествление). Свежие абсцессы большей частью состоят из серозно-гнойной жидкости и не содержат казеозных масс и извести. Тень их мало интенсивна и в боковой проекции обычно не определяется. Наружные контуры абсцесса всегда четкие, форма может быть различной в зависимости от реакции окружающих мягких тканей. Чаще всего натечный абсцесс имеет веретенообразную, лентовидную или грушевидную форму, реже округлую или овальную (рис. 101, б).
Расположение натечного абсцесса обычно двустороннее, локализация его с одной стороны от позвоночника не типична. При целенаправленной рентгенографии или томографии позвоночника выявляются очаги деструкции.

Рис. 101. Рентгенограммы грудной клетки больного М., 10 лет с натечным абсцессом.
а — «мягкая» рентгенограмма. Тень опухоли натечного абсцесса симулирует опухоль средостения; б — на «жесткой» рентгенограмме тень натечного абсцесса имеет лентовидную форму; в — на боковом снимке выявляются очаги деструкции в области VI—V позвонков.

Рентгенограммы грудной клетки больного М., 10 лет с натечным абсцессом

У детей обычно вовлекаются в процесс те менее 2—3 позвонков (рис. 101, в). В результате воздействия перифокального абсцесса на позвонки на их передней и боковых поверхностях можно наблюдать краевые дефекты различной глубины (поверхностный кариес). Кифотические искривления позвоночника у детей в результате быстрого и распространенного процесса могут наступить уже через 3—5 мес. от начала заболевания. Таким образом, характерные деструктивные изменения в позвонках, двусторонняя веретенообразная форма тени натечника и специфические клинические проявления, как правило, дают возможность исключить опухолевый процесс в средостении.



 
« Общая онкология   Опухоли пищевода »