Начало >> Статьи >> Архивы >> Организация нефрологической помощи детям

Детская поликлиника - Организация нефрологической помощи детям

Оглавление
Организация нефрологической помощи детям
Детская поликлиника
Детский диагностический центр
Детская больница
Местный нефрологический санаторий
 

Функциональные обязанности участкового педиатра по разделу «нефрология»

  1. Диагностика и госпитализация больных с острыми случаями и обострением хронических заболеваний
  2. Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

(форма 30-у)

  1. Направление детей на консультацию к нефрологу (зав. отделением поликлиники, ответственным за нефрологическую службу):
  2. дети с впервые выявленной патологией, не нуждающиеся в экстренной госпитализации;
  3. дети, получающие различные схемы терапии (гломерулонефрит, нефротический синдром и др.) — контроль эффективности, рекомендации по ее коррекции; решение вопроса о госпитализации;
  4. дети, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении;
  5. дети, находящиеся на диспансерном учете, для осмотра нефрологом в декретированные сроки;
  6. решение вопроса о сроках, месте и объеме контрольного обследования (стационар, диагностический центр и др.)
  7. Формирование «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий
  8. Профилактика нефропатий:
  9. рациональное питание и питьевой режим;
  10. исключение передозировок эргокальциферола;
  11. гигиена половых органов;
  12. строгое следование инструкции по вакцинациям;
  13. ранняя диагностика и терапия стрептококковой инфекции
  14. Подготовка документации для снятия с диспансерного учета по выздоровлению
  15. Подготовка документации для передачи подростка с заболеваниями почек и мочевыводящих путей под наблюдение во взрослую сеть.

Функциональные обязанности нефролога (районного нефролога)

Лечебно-консультативная работа

  1. Консультации детей с впервые выявленной патологией, направленных участковыми педиатрами и заведующими отделениями;
  2. консультации детей, получающих различные схемы терапии (гломерулонефрит, нефротический синдром и др.); контроль эффективности; коррекция ее; решение вопроса о госпитализации;
  3. отбор детей для планового контрольного обследования

При отсутствии в поликлинике или районе нефролога все его функциональные обязанности, касающиеся детей участка, переходят к участковому педиатру. Если в штате поликлиники или в районе нет детского нефролога, целесообразно выделить из заведующих отделениями или опытных врачей-педиатров ответственного за нефрологическую помощь детям в поликлинике.

лгоритм участкового педиатра при лейкоцитурии у детей
Схема  1. Диагностический алгоритм участкового педиатра при лейкоцитурии у детей

(рефлюкс-нефропатия, пороки развития и др.); решение вопроса о сроках, месте и объеме обследования (нефрологическое отделение больницы, стационар одного дня, диагностический центр и др.);

  1. динамическое наблюдение детей, находящихся на диспансерном учете у участковых педиатров (форма 30-у) в декретированные сроки;
  2. диспансерное наблюдение следующих групп больных:
  3. дети с гломерулонефритом и нефротическим синдромом, получающие кортикостероидную и/или цитостатическую терапию и 1 год после завершения ее проведения;
  4. дети с наследственным нефритом;
  5. дети с тубулопатиями;
  6. дети с единственной почкой;
  7. реконвалесценты острой почечной недостаточности;
  8. дети с хронической почечной недостаточностью.

Организационно-методическая работа

  1. Обучение участковых педиатров:
  2. методика формирования «групп риска» врожденных и наследственных нефропатий;
  3. диагностика, принципы терапии, реабилитации и диспансеризации основных групп нефропатий;
  4. контроль диспансерного наблюдения, проводимого участковыми педиатрами;
  5. клинический разбор больных с участковыми педиатрами (сложные случаи, ошибки диагностики и др.);
  6. отбор детей и подготовка документации для санаторно-курортного лечения в местные нефрологические санатории и российские курорты;
  7. отбор детей и подготовка документации на оформление инвалидности;
  8. проверка правильности оформления эпикризов на передачу подростков под наблюдение во взрослую сеть;
  9. внедрение методических материалов и рекомендаций;
  10. подготовка отчета, анализ основных качественных показателей.

Функциональные обязанности ответственного за нефрологическую помощь детям в поликлинике

  1. Консультации детей с впервые выявленной патологией по направлению участковых педиатров
  2. Консультации детей, получающих гормональную и цитостатическую терапию
  3. Помощь и контроль в проведении диспансеризации детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Нефрологический кабинет

Крупные детские поликлиники могут открыть диагностический нефрологический кабинет.
Объем обследования:

  1. Клиническое обследование.
  2. Лабораторное обследование:
  3. анализ крови клинический;
  4. биохимический анализ крови (белок, протеинограмма, холестерин, мочевина, креатинин);
  5. клинический анализ мочи;
  6. количественное исследование мочи (пробы Нечипоренко или Амбурже);
  7. посев мочи;
  8. мазок из влагалища у девочек;
  9. проба Зимницкого;
  10. проба Реберга;
  11. суточная экскреция белка, оксалатов, уратов
  12. Инструментальное обследование:
  13. УЗИ почек и мочевого пузыря.

Показания к обследованию:

  1. Первичная диагностика детей старше 5 лет из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий и отбор детей для последующего нефрологического обследования (рентгенологическое, радиологическое и др.).
  2. Контрольное динамическое наблюдение детей:
  3. инфекция мочевыводящих путей;
  4. дисметаболическая нефропатия;
  5. реконвалесцент острого гломерулонефрита;
  6. хронический гломерулонефрит, неактивная стадия.
  7. Обследование перед снятием с диспансерного учета:
  8. инфекция мочевыводящих путей;
  9. реконвалесцент острого первичного пиелонефрита.

Нефрологическое (диагностическое) отделение поликлиники

В крупной детской поликлинике или одной из детских поликлиник района при достаточной квалификации персонала и штатных возможностях (врач-нефролог, врач-уролог, врач-рентгенолог), наличии необходимого технического оснащения может быть организовано диагностическое (нефрологическое) отделение. В отделении в дополнение к выше перечисленным методикам могут выполняться:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря;
  2. определение площади почек, ренокортикальный индекс;
  3. экскреторная урография;
  4. микционная цистоуретрография;
  5. цистоскопия;
  6. калибровка уретры (диагностика меатального стеноза, сужения уретры).

Показания к обследованию

  1. Первичная диагностика детей старше 3 лет из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий.
  2. Контрольное динамическое наблюдение детей (в дополнение к приведенным выше):
  3. пороки развития мочевых путей;
  4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс I—II степени;
  5. гранулярный цистит;
  6. динамический контроль УЗИ (нефролитиаз, рефлюкс-нефропатия, киста и др.).
  7. Обследование перед снятием с диспансерного учета:
  8. инфекция мочевыводящих путей;
  9. гранулярный цистит;
  10. реконвалесцент острого постстрептококкового гломерулонефрита;
  11. реконвалесцент острого первичного пиелонефрита.

В нефрологическом (диагностическом) отделении возможно проведение лечения:

  1. инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь (лечение цистита);
  2. бужирование уретры.


 
« Организация диетического питания на промышленных предприятиях   Организация трудовой терапии в психиатрической больнице »