Начало >> Статьи >> Архивы >> Организация нефрологической помощи детям

Детский диагностический центр - Организация нефрологической помощи детям

Оглавление
Организация нефрологической помощи детям
Детская поликлиника
Детский диагностический центр
Детская больница
Местный нефрологический санаторий
 

Значительный вклад в оказание высококвалифицированной медицинской помощи вносят детские диагностические центры — новые типы медицинских учреждений.
В городском детском диагностическом центре г. Санкт-Петербурга нами организовано нефрологическое отделение, опытом работы которого мы хотим поделиться.
Нефрологическое отделение представлено двумя подразделениями — консультативным отделением и дневным неврологическим стационаром.

Консультативное отделение

В консультативном отделении поставлены следующие задачи:

  1. первичная диагностика заболеваний;
  2. консультативная помощь детям с ранее установленными диагнозами;
  3. отбор детей для дневного нефрологического стационара центра;
  4. направление детей в отделение реабилитации (физиотерапевтические методы лечения рефлюкса, энуреза и др., лечебная физкультура, массаж);
  5. направление детей в урологический кабинет (диагностика, лечение циститов и др.).

Консультативный прием нефролога

Детей принимают по направлению нефрологов, педиатров детских поликлиник и стационаров, педиатров отделения «Sanus» центра (см. ниже).
При необходимости проводят:

  1. анализ мочи клинический;
  2. количественную пробу мочи (Амбурже, Нечипоренко);
  3. посев мочи;
  4. анализ крови клинический;
  5. биохимический анализ крови (белок, протеинограмма, холестерин, мочевина);
  6. УЗИ почек и мочевого пузыря;
  7. тепловидение;
  8. консультации специалистов (невропатолог, оториноларинголог и др.).

Консультативный прием уролога

Детей принимают по направлению нефрологов центра и поликлиник, педиатров детских стационаров.
При необходимости проводят:

  1. комплекс лабораторных и инструментальных исследований, изложенных выше;
  2. цистоскопию;
  3. хромоцистоскопию;
  4. калибровку уретры.

Консультативный прием гинеколога

Детей принимают по направлению нефрологов центра и поликлиник, педиатров детских стационаров.
При необходимости проводят:

  1. бактериоскопическое исследование мазков из влагалища;
  2. цитологическое исследование соскоба из влагалища;
  3. исследование соскоба из влагалища на хламидии;
  4. УЗИ матки и яичников;
  5. исследование гормонального статуса;
  6. консультации генетика.

тактика при массовых профилактических осмотрах детей с выявляемой патологией мочевыделительной системы
Схема  2. Диагностическая тактика при массовых профилактических осмотрах детей с выявляемой патологией мочевыделительной системы

В диагностическом центре внедрена автоматизированная система массовых профилактических осмотров.
По итогам обследования детей формируются следующие группы (см. схему  2).

Дневной нефрологический стационар

Показания к обследованию детей в дневном нефрологическом стационаре:

  1. первичная диагностика детей из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий;
  2. первичная диагностика с подозрением на нефропатию (клинический диагноз, изменения при УЗИ и др.);
  3. контрольное обследование детей с установленным ранее диагнозом (рефлюкс, порок развития и др.);
  4. обследование перед снятием с диспансерного учета или передачей под наблюдение во взрослую сеть.

Не показано обследование в дневном нефрологическом стационаре:

  1. возраст до 1 года (в ряде случаев до 3 лет);
  2. аллергические заболевания;
  3. реакции на введение рентгеноконтрастного препарата ранее;
  4. органические поражения ЦНС, эпилепсия;
  5. пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV—V степени;
  6. выраженное снижение функции почек;
  7. высокая клиническая активность заболевания.

План обследования ребенка из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий, с рабочим диагнозом «инфекция мочевыводящих путей»:

  1. клиническое обследование;
  2. клинический анализ мочи;
  3. количественный анализ мочи;
  4. посев мочи;
  5. суточная моча на оксалаты, ураты;
  6. кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз;
  7. мочевина сыворотки крови;
  8. УЗИ почек и мочевого пузыря;
  9. тепловидение (область почек, мочевого пузыря);
  10. цистография у детей до 7 лет;
  11. у девочек осмотр гинеколога;
  12. осмотры врачей-специалистов (оториноларинголог, невропатолог).

Клиническое обследование

Лабораторное:

  1. клинические анализы: анализ мочи, количественные пробы (Нечипоренко или Амбурже), уроцитограмма мочи, проба Зимницкого;
  2. бактериологические анализы: посев мочи;
  3. биохимические анализы:
  4. анализы крови: мочевина сыворотки, сиаловые кислоты, С-реактивный белок;
  5. анализы мочи: оксалаты, ураты, кальций.

Аппаратное:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря;
  2. тепловидение (почки).

Рентгенологическое:

  1. экскреторная урография;
  2. микционная цистоуретрография.

Эндоскопическое:

  1. калибровка уретры (* по показаниям);
  2. цистоскопия (* по показаниям).

У девочек УЗИ половых органов, бактериологическое исследование мазков из влагалища, цитологическое исследование соскоба из влагалища; осмотр гинеколога
Консультации невропатолога, оториноларинголога

  1. По показаниям проводят ЭКГ, кардиоинтервалографию, электроэнцефалографию, допплерографию сосудов и др.

План обследования ребенка с рабочим диагнозом «гломерулонефрит», «интерстициальный нефрит»

Клиническое обследование
Лабораторное:

Клинические анализы:

  1. моча: анализ мочи, количественные пробы (Нечипоренко или Амбурже), уроцитограмма мочи, суточный белок мочи; проба Зимницкого, проба Реберга;
  2. кровь: клинический анализ, коагулограмма, исследование функции тромбоцитов;

Бактериологические анализы:
(моча — посев; зев и нос — мазок на Н. Str.)

Биохимические анализы:

  1. моча: оксалаты, ураты: калий, натрий, кальций;
  2. кровь: белок, протеинограмма, холестерин, (3-липопротеиды, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор;

Иммунологические анализы:

  1. антистрептолизин-О, иммуноглобулины, комплемент, циркулирующие иммунные комплексы, HBsAg.

Аппаратное:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря;
  2. исследование площади почек и ренокортикального индекса (УЗИ);
  3. функциональная нагрузочная проба с лазиксом с УЗИ почек;
  4. тепловидение почек;
  5. ЭКГ.

Рентгенологическое:

  1. экскреторная урография (* по показаниям).

Эндоскопическое:

  1. цистоскопия (* по показаниям).

Консультации окулиста, стоматолога, оториноларинголога, у девочек — гинеколога.
По показаниям проводят механокардиографию, допплерографию сосудов и др.
При поступлении для контрольного обследования составляется индивидуальный план в соответствии с имеющейся патологией и задачами исследования.
Проводимого объема обследования достаточно для установления в 90—95% клинического диагноза и проведения последующих реабилитационных мероприятий или динамического наблюдения. В остальных случаях показано дообследование в нефрологическом отделении стационара.
Показания для дообследования в нефрологическом отделении стационара

  1. Гломерулонефрит, нефротический синдром: иммунологическое обследование, функциональная диагностика, биопсия почки по показаниям.
  2. Интерстициальный нефрит: функциональная диагностика, радиологическая диагностика
  3. Отсутствие почки или функции почки: радиологическая диагностика, цистоскопия или хромоцистоскопия под наркозом.
  4. Малая почка: дифференциальная диагностика между гипоплазией и сморщиванием почки; радиологическая диагностика, функциональная диагностика, цистоскопия или хромоцистоскопия под наркозом.
  5. Дистопия торакальная или тазовая: радиологическая диагностика, функциональная диагностика.
  6. Сращенная почка: радиологическая диагностика, функциональная диагностика
  7. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III—V степени: радиологическая диагностика, функциональная диагностика, цистоскопия по показаниями; консервативное лечение или хирургическая коррекция.
  8. Ренальная гипертензия: радиологическая диагностика, функциональная диагностика, аортография по показаниям.
  9. Гидронефроз: радиологическая диагностика; ретроградная пиелография по показаниям; аортография по показаниям; решение вопроса о хирургической коррекции.

Серьезная роль в организации работы нефрологического отделения отведена консультанту-нефрологу диагностического центра.
Функциональные обязанности консультанта-нефролога центра

  1. Консультативная работа в дневном нефрологическом стационаре:
  2. определение объема обследования при поступлении;
  3. уточнение диагноза, рекомендации при выписке.
  4. Консультативная работа в консультативном отделении — консультации детей, направляемых нефрологами центра:
  5. гломерулонефрит;
  6. наследственный нефрит;
  7. нарушение функции почек;
  8. наиболее сложные больные (диагностика, терапия).
  9. Клинические разборы больных с врачами нефрологического отделения и центра.
  10. Повышение квалификации врачей центра (лекционная работа).
  11. Внедрение новых диагностических и терапевтических методик.
  12. Взаимодействие с нефрологическим отделением стационара, нефрологами поликлиник.
  13. Контроль полноты и обоснованности применения диагностических и лечебных мероприятий.
  14. Научно-исследовательская работа.

Мы считаем, что на примере взаимодействия нефрологических отделений детского диагностического центра и детской больницы Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга отработана оптимальная модель современного лечебно-диагностического комплекса.
Взаимодействие нефрологических отделений диагностического центра и больницы
Схема  3. Взаимодействие нефрологических отделений диагностического центра и больницы

Пациенты диагностического центра имеют возможность лечения и дообследования в нефрологической клинике с использованием современных методов диагностики.
Нефрологическое отделение детской больницы получает возможность, избавившись от рутинных исследований, сконцентрироваться на сложных диагностических проблемах и терапии наиболее серьезных больных. Кроме того, детская больница получает возможность использовать серьезный диагностический потенциал центра (гинеколог, гематолог, аудиометрия и др.)
Нефрологи центра прошли стажировку на базе нефрологического отделения стационара.



 
« Организация диетического питания на промышленных предприятиях   Организация трудовой терапии в психиатрической больнице »