Начало >> Статьи >> Архивы >> Организация нефрологической помощи детям

Детская больница - Организация нефрологической помощи детям

Оглавление
Организация нефрологической помощи детям
Детская поликлиника
Детский диагностический центр
Детская больница
Местный нефрологический санаторий
 

В детских нефрологических отделениях больниц Санкт-Петербурга внедрены новые формы стационарной нефрологической помощи.

1. Дневной нефрологический стационар

Методы диагностики в дневном нефрологическом стационаре:

  1. исследование мочи (клинический анализ, протеинурия, бактериурия);
  2. исследование суточной мочи (оксалаты, ураты);
  3. ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и половых органов (девочки);
  4. радиоизотопная ренография;
  5. верификация диагноза;
  6. оценка функционального состояния;
  7. оценка активности патологического процесса;
  8. вопросы дальнейшего диспансерного наблюдения:
  9. рекомендации по дальнейшей терапии;
  10. снятие с учета по выздоровлению;
  11. передача под наблюдение во взрослую сеть;
  12. функциональная нагрузочная трехчасовая проба с фуросемидом с почасовым определением минутного диуреза, экскреции титруемых кислот, аммония, калия, натрия;
  13. кислотно-основное состояние на микро-Аструпе;
  14. калибровка уретры, цистоскопия (по показаниям);
  15. микционная цистоуретрография (по показаниям);
  16. определение физической работоспособности PWC-170 по велоэргометрии и рекомендации по физической нагрузке;
  17. консультации больных с нарушением функции почек психологом и рекомендации по социальной адаптации дома и в коллективе.

Показания к обследованию в дневном нефрологическом стационаре

  1. первичная диагностика нефропатий («группа риска» врожденных и наследственных нефропатий)
  2. группа диспансерных больных:
  3. реконвалесцент острой почечной недостаточности;
  4. хроническая почечная недостаточность;
  5. гломерулонефрит;
  6. нефротический синдром;
  7. единственная почка;
  8. вторичные пиелонефриты у детей с пороками развития почек;
  9. рефлюкс-нефропатия

В дальнейшем обследовании и лечении нуждались 10% детей, прошедших через дневной нефрологический стационар.
В дневном нефрологическом стационаре могут решать задачи верификации диагноза детей, отобранных после обследования в «Sanus», «АСПОН-Д».

Стационар кратковременного пребывания

Интенсификация диагностического процесса позволяет существенно сократить длительность пребывания в стационаре, в первую очередь, плановых больных, увеличить оборот койки.
В стационаре кратковременного пребывания поставлены следующие задачи:

  1. первичная диагностика нефропатий;
  2. контрольное обследование в ходе проводимой терапии;
  3. обследование перед передачей во взрослую сеть.

Больных для стационара кратковременного пребывания отбирают с консультативного приема нефролога, где составляется план обследования.
Из прошедших через стационар кратковременного пребывания детей 59% поступали для контрольного обследования в ходе проводимой терапии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефротический синдром и др.); 27% — первичной диагностики нефропатий; 14% — обследование перед передачей во взрослую сеть.
При контроле в ходе проводимой терапии и перед передачей во взрослую сеть обследование проводилось по индивидуальному плану.
Приводим план обследования при первичной диагностике нефропатий.
План обследования при первичной диагностике нефропатий в стационаре кратковременного пребывания

1 й день

Анализ мочи клинический
Посев мочи на бактериурию
Анализ крови клинический
Мазок из влагалища у девочек
Кал на яйца глист
Соскоб на энтеробиоз
УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Микционная цистоуретрография
Осмотры специалистов (стоматолог, оториноларинголог)

2 й день

Посев мочи на бактериурию
Проведение пробы Зимницкого
Радиоизотопная ангиореносцинтиграфия
Осмотры специалистов (окулист, невропатолог)
Резерв обследования (ЭКГ и др.)

3 й день

Проба Амбурже
Биохимическое исследование крови (белок, протеинограмма, холестерин, р-липопротеиды, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, калий, натрий, кальций, сахар, креатинин, мочевина)

4-й день

Исследование суточной мочи (после пробы Зимницкого):
белок, оксалаты, ураты, калий, натрий, кальций, титруемые кислоты, аммоний, глюкоза
УЗИ почек с нагрузкой лазиксом
Цистоскопия или хромоцистоскопия (по показаниям)
Осмотр уролога
Подготовка к экскреторной урографии
Ортостатическая проба (по показаниям) Экскреторная урография (по показаниям)
Резерв обследования
Характер обследования решается индивидуально у ребенка и зависит от сопутствующей патологии (УЗИ сердца, эхоэнцефалография и др.)
Осмотр уролога (если проводилась экскреторная урография)
Завершение обследования
Выписка

Средняя длительность пребывания в стационаре кратковременного пребывания составила 4.3 дня, причем обследование в срок до 5 дней проведено у 81%. У 19% детей, прошедших обследование в стационаре кратковременного пребывания, имелась необходимость углубления обследования (иммунология, аортография, цистоскопия под наркозом и др.) или лечения выявленной патологии (гранулярный цистит, пузырно-моче- точниковый рефлюкс и др.). Но даже в случае необходимости лечения интенсивный диагностический процесс позволил сократить среднюю длительность пребывания этой группы больных на 9.9 дней.
Следует отметить, что организация стационара кратковременного пребывания требует высокой степени организации работы и взаимодействия всех диагностических служб и подразделений больницы.

Стационар прерывистого пребывания

Разрешено забирать детей из стационара на тот период, когда не проводятся диагностические исследования (выходные и праздничные дни, физиологические дни у девочек и др.); на ночь, если ребенок проживает недалеко от стационара и не нуждается в активной терапии и врачебном наблюдении.
На период отсутствия ребенка в отделении он снимается с питания. При необходимости продолжения лечения родители получают лекарственные препараты (уросептики и др.).



 
« Организация диетического питания на промышленных предприятиях   Организация трудовой терапии в психиатрической больнице »