Начало >> Статьи >> Архивы >> Организация работы санаториев-профилакториев

Организация превентивной терапии - Организация работы санаториев-профилакториев

Оглавление
Организация работы санаториев-профилакториев
Организационные основы санаториев-профилакториев
Отбор и направление трудящихся в санатории-профилактории
Организация смен "мать и дитя"
Организационные основы терапии
Основные сведения о механизме лечебного действия физических и бальнеологических факторов
Электролечение
Другие виды терапии
Организация отдыха
Организация лечения и обслуживание больных
Режим питания
Функциональное состояние прибывающих
Ритмы работоспособности человека и сменный труд
Основы хронобальнео- и хронофизиотерапии
Хронофизиотерапия
Основы рациональной организации лечебного процесса
Организация предупредительного лечения с учетом сезонности и метеореакций
Организация превентивной терапии
Профилактика утомления и восстановления работоспособности
Профилактические мероприятия в системе лечебной  работы
Заключение
Приложения

Как уже указывалось, многие заболевания имеют сезонность обострений, в переходный период года ухудшаются показатели функционального состояния организма, вследствие чего снижается работоспособность, увеличивается потеря дней трудоспособности. Все это обусловливает правомерность организации превентивной терапии наиболее распространенных заболеваний в условиях санатория- профилактория. Основной принцип этих мероприятий заключается в том, чтобы предупредить возможное наступление заболевания, назначив больному необходимый комплекс лечебных мероприятий в период, предшествующий обострению.
Этот перечень должен включать в себя как медикаментозные средства патогенетической направленности, так и физиобальнеотерапию. Причем акцент должен делаться преимущественно на немедикаментозные средства — факторы физической и природной терапии. Предусматривается 2 варианта проведения циклов предупредительной терапии с отрывом от производства, когда больной в течение всего срока лечения находится в санатории-профилактории, и без отрыва от производства, когда больной получает лечение после возвращения со сменной работы.

Первый вариант — лечение с отрывом от производства

Комплекс лечебных мероприятий в осенний сезон (сентябрь — октябрь)
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца (I—II функциональный класс стенокардии). Учитывая изменения в показателях липидного обмена, системе свертывания крови и снижения эрготропной функции сердца, используют методики, направленные на коррекцию этих нарушений. Утром — 9.00—11.00 — назначают электрофорез нитроглицерина или папаверина или ганглерона (методики общепринятые).
В дневные часы— 13.00—19.00 — бальнеолечение. Искусственные хлоридные натриевые йодобромные или кислородные или хвойные ванны отпускаются через день, на курс 10—12.
В интервале 16.00—18.00 дозированная пешая ходьба. Темп движения 90 шагов в 1 мин в течение 20 мин, расстояние 1000 м.
Гипертоническая болезнь I—II стадии. В осенний сезон у больных гипертонической болезнью часто возникают гипертонические кризы, сердечно-сосудистые нарушения. Лечебный комплекс содержит методики гипотензивного назначения.
Утром в 9.00—11.00 ежедневно проводят электрофорез гипотензивных веществ — папаверина, эуфиллина, дибазола.
В 12.30—13.00 рекомендуется электросон (частота 5—10 Гц с повышением до 15—20 Гц при силе тока 7—8 мА, на курс лечения до 10 процедур).
В 16.00—18.00 полезны игровые занятия, ЛФК, пешая ходьба по той же методике, что и для больных ИБС.
В интервале 13.00—19.00 бальнеолечение — хвойные, хлоридные натриевые йодобромные ванны по общепринятым прописям.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Наиболее ярко проявляется сезонность обострений в течении язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки. В осенний сезон усиливается болевой синдром, боли приобретают постоянный характер, ухудшаются показатели защитных факторов гастродуоденальной системы. В лечебный комплекс полезно включать методики, устраняющие эти явления. Лечение комплексное. Широко используют диету, питьевые минеральные воды, лекарства по назначению врача.
В утренние часы — 9.00—11.00 — больным язвенной болезнью полезно назначать электроаналгезию ежедневно в течение 8—10 дней. Днем, в интервале 13.00—16.00, хвойные ванны ежедневно, на курс лечения 10—12 процедур.
Вечером после 16.00 грязевые процедуры через день. Грязевые аппликации наносят на область эпигастрия, на курс лечения 10—12 процедур.
После 18.00 электрофорез димексида биполярно, трансабдоминально, на курс лечения 10—12 процедур.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Ревматоидный артрит. В осенний сезон у больных ревматоидным артритом усиливаются боли в суставах, утренняя скованность движений, отмечается их отечность, ускоряется СОЭ. Лечебные мероприятия, назначаемые с целью превентивной терапии, содержат методики, предупреждающие развитие этих проявлений. В утренние часы — 9.00—10.00 — электрофорез иммунодепрессантов на пораженные суставы. Процедуры отпускаются ежедневно, на курс лечения 10—12. В эти же часы проводят и массаж конечностей. В утренние часы хороший эффект дает грязелечение. Грязевые аппликации накладывают на область поясницы и пораженные суставы, на курс 10—12 процедур, назначаемых через день. Грязелечение можно чередовать с хлоридными натриевыми йодобромными ваннами.

В вечерние часы— 16.00—19.00 — следует провести курс электрофореза ацетилсалициловой кислоты. Процедуры назначают ежедневно, на курс лечения 10—12.

Комплекс мероприятий в весенний сезон (март — апрель)

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Хроническая ишемическая болезнь сердца. Учитывая изменения в показателях липидного обмена, системы свертывания крови и эрготропной функции сердца, применяют методики, корригирующие эти нарушения.
Утром — 9.00—11.00 — электрофорез нитроглицерина, или папаверина, или ганглерона (методики общепринятые). В это же время полезны сероводородные ванны. В дневные часы — 13.00—19.00 — бальнеолечение — назначают хлоридные натриевые йодобромные ванны или кислородные. На курс лечения 10—12 процедур. Ванны отпускаются через день.
В вечерние часы — 16.00—18.00 — рекомендуется дозированная пешая ходьба. Темп движения 90 шагов в 1 мин в течение 20 мин, расстояние 1000 м.
Гипертоническая болезнь I—II стадии. Лечение в весенний сезон предусматривает предупреждение развития гипертонических кризов и сосудистых нарушений. Преимущественно назначают гипотензивные и седативные препараты.
Ежедневно в 9.00—11.00 электрофорез папаверина, эуфиллина, дибазола (методики общепринятые). На курс лечения 10—12 процедур.
В интервале — 12.30—13.00 — электросон по ранее описанной методике.
В дневные часы — с 13.00 до 19.00 — через день назначают бальнеолечение: хлоридные натриевые йодобромные ванны, либо хвойные или кислородные. На курс лечения 10—12 процедур.
В вечерние часы — пешие дозированные прогулки, игровые занятия. С 18.00 до 19.00 ежедневно электрофорез седативных веществ в течение 8—10 дней.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В весенний сезон проводится комплексная терапия, включающая медикаментозные препараты, диетотерапию, прием минеральной воды.
В дневные часы — 12.00—13.00 — назначают электросон, на курс лечения 8—10 процедур. После 14.00 грязелечение. Грязевые аппликации на область эпигастрия через день. На курс лечения 10—12 процедур.
В вечернее время СМТ-грязь на эпигастральную область или биполярный электрофорез димексида. Процедуры отпускают ежедневно, но не более 10—12.
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Ревматоидный артрит. В весеннее время усиливаются боли в суставах, ухудшается функция движения. Для предупреждения дальнейшего усугубления болезни в утренние часы — 9.00—10.00 — назначают ежедневно электрофорез иммунодепрессантов на пораженные суставы в течение 10—12 дней.
В этот сезон года хороший эффект дает бальнеотерапия (сероводородные и йодобромные ванны). На курс лечения 10—12 процедур.
Ежедневно в 12.30—13.00 полезен электросон, на курс 10—12 процедур.
В вечерние часы ежедневно сеансы электроаналгезии, но не более 5—8 процедур. С 18.00 до 19.00 электрофорез ацетилсалициловой кислоты, на курс лечения 10—15 процедур (лечение в санатории-профилактории должно быть комплексным и включать патогенетическую терапию).

Второй вариант — лечение без отрыва от производства

При лечении без отрыва от производства — при сменной, чередующейся работе — больные получают комплекс лечения, содержащий тот же набор методик, что изложены выше. Процедуры отпускаются больным в ранее указанное время, но чередуются уже в соответствии со сменной работой, временем прибытия больного на лечение.
Так, например, больным хронической ишемической болезнью сердца, прибывающим на лечение из ночной смены в 12.00—15.00, назначают электрофорез коронаролитических средств; с 15.00 до 19.00 — бальнеолечение, а с 16.00 до 18.00 до приема процедур рекомендуется дозированная ходьба.
Прибывшие из дневной смены в интервале 15.00—16.00 получают электрофорез коронаролитических веществ, с 17,00 до 19.00 — бальнеотерапию и с 16.00 до 19.00 (до бальнеопроцедур) рекомендуется пешая ходьба. Этот распорядок лечения сохраняется как осенью, так и весной.
В комплекс лечебных мероприятий для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо включать дозированные физические нагрузки. Перечень их приводится ниже.

Объем физических нагрузок для больных ИБС
Первый функциональный класс стенокардии: лечебная гимнастика с тренирующим режимом до 30—40 мин с частотой сердечных сокращений на высоте нагрузки до 140 ударов в 1 мин; участие в организованных группах здоровья и кратковременное (до 20 мин) в несоревновательных спортивных играх (волейбол, настольный теннис, бадминтон), плавание, ходьба на лыжах.
Для бальных ИБС второго функционального класса стенокардии: лечебная гимнастика в щадяще-тренировочном режиме до 30 мин с частотой ритма на высоте нагрузки до 130 ударов в 1 мин, участие в несостязательных спортивных играх, плавание в бассейне под контролем, дозированная ходьба на лыжах.
Санатории-профилактории, как правило, располагают хорошими лечебными базами, оснащенными современным физиотерапевтическим оборудованием. Все это создает условия для полипрагмазии — увлечение комбинированным лечением, включающим в себя много различных факторов. При назначении комплексной физиобальнеотерапии следует помнить, что один и тот же комплекс, эффективный для одного бального, может оказаться малоэффективным для другого (приложение 7).
При комплексном использовании физических факторов надо помнить следующее:

  1. в один день не следует назначать более трех процедур;
  2. нецелесообразно в один день применять факторы однонаправленного действия:
  3. в комплексной физиотерапии полезно дополнять местные воздействия процедурами седативными, общеукрепляющего или стимулирующего характера.

В течение 1984—1985 гг. в 4 санаториях-профилакториях Свердловской области прошла апробация методики превентивной терапии с учетом сезонов года. Больные (516) ИБС, гипертонической болезнью 1—2А стадии и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки находились на лечении дважды в год — весной и осенью — без отрыва от производства. Наибольшая эффективность была достигнута при лечении больных ИБС в санаториях-профилакториях «Урал», ΠΌ «Ураласбест» (соответственно 96 и 85 %), меньшая при лечении язвенной болезни в санатории-профилактории «Самородок» (69 %). Достаточно высокий положительный результат был получен при лечении больных гипертонической болезнью в санатории- профилактории завода асботехнических изделий — 85 %. Эффективность мероприятий превентивной терапии была прослежена на больных гипертонической болезнью по материалам санатория-профилактория П/О «Ураласбест». Лечение по сезонам года (весна и осень) было проведено 196 больным гипертонической болезнью 1—2А стадии с оценкой результатов за год лечения и спустя год после него. Потеря дней нетрудоспособности до превентивной терапии за год составила 2193 дня, за год после лечения — 1412 дней, а общая экономия без содержания и оплаты путевок — 34 671 руб.
Аналогичное обследование было проведено в этом же санатории-профилактории на 55 больных ишемической болезнью сердца I—II функционального класса стенокардии. Потеря в днях нетрудоспособности за год до лечения была равна 825, за год после сезонной превентивной терапии — 654 дням. Общая экономия составила 5502 руб.
Эти наблюдения подтверждают правомерное проведение циклов предупредительной терапии для больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью как с целью оздоровления трудящихся, так и получения экономического эффекта.
Работа в этом направлении должна строиться по пути создания наиболее эффективных лечебных комплексов, включающих как обязательный элемент физиобальнеотерапию.
При проведении оздоровительных мероприятий врач санатория-профилактория неизбежно сталкивается со спонтанно возникающими ухудшениями в состоянии здоровья пациента, обусловленными погодными или гелиофизическими факторами. Степень выраженности этих реакций различна, как различны и меры по их ликвидации.
Готовность к появлению отрицательных реакций на изменение погоды называют метеочувствительностью. У многих людей, страдающих хроническими заболеваниями, при изменении погоды, чаще на плохую, ухудшается самочувствие, возникают обострения в течении болезни. При резких колебаниях погоды даже у трудоспособных, практически здоровых людей могут наступать метеопатические реакции. Они проявляются или перед, или после перемены погоды. В отдельных случаях метеопатические реакции могут иметь место во время погодных пертурбаций.  Продолжительность их различна: от нескольких часов до 2— 3 сут. Метеопатические реакции чаще всего возникают у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, костномышечной системы, органов дыхания. При метеопатических реакциях ухудшается общее состояние: появляется повышенная раздражительность, конфликтность, вялость, снижается работоспособность, нарушается сон. Обычно в эти дни отмечаются признаки обострения основного заболевания, гипертонические кризы, приступы стенокардии, астматические приступы, артралгии и т. п.
Предполагается, что в механизме проявлений метеопатических реакций существенная роль принадлежит вегетативной нервной системе, нарушению равновесия в ее симпатико-адреналовом звене.
Повышенная метеочувствительность у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдается в 50 % случаев и, как правило, наиболее выражена у людей старшего возраста — 40—60 лет. Более чувствительно реагируют на погоду жители крупных городов и менее — жители сельской местности. Неблагоприятные погодные и гелиофизические условия, изменяя общий психоэмоциональный фон, серьезно влияют на работоспособность человека, а в ряде случаев приводят к обострению хронических заболеваний.
Врач должен разграничивать метеопатические реакции от реакций обострений. Признаками метеопатических реакций, а в равной мере и реакции на магнитные бури являются одновременное и массовое их появление у больных с однотипными заболеваниями в неблагоприятные погодные условия или в дни геомагнитных возмущений: кратковременное ухудшение в состоянии больных, синхронное со смещениями фронтов погоды или магнитными бурями и стереотипность повторения нарушенного самочувствия у одного и того же больного в сходной погодной или гелиофизической ситуации. В последнее время стали чаще наблюдаться реакции на магнитные бури. Причем степень выраженности этих реакций весьма значительна. У большинства сердечно-сосудистых больных появляются тяжелая одышка, заставляющая прибегать к медикаментозным средствам, головная боль, ведущая к потере работоспособности, нарушения ритма различного характера. Сказанное заставляет врача объективно оценить происходящие явления и принять необходимые меры к их устранению.
По интенсивности метео- и гелиофизические патологические реакции подразделяют на легкие, когда имеются лишь жалобы на психосоматический дискомфорт, незначительные сдвиги в функциональном состоянии организма без выраженной клинической симптоматики, и выраженные, когда субъективные расстройства сочетаются с нарушениями в клиническом проявлении болезни.
Если при легких реакциях достаточно назначить общеседативные средства, включая электросон, электроаналгезию, дополнительный отдых в течение дня, снятие нагрузочных лечебных процедур в отдельных случаях, то при тяжелых требуются постельный режим, медикаментозные средства и полное исключение бальнеотерапевтических процедур. При получении прогнозов на длительные сроки — на неделю, месяц — врач должен организовать профилактические мероприятия, включающие разъяснительную работу и назначение лекарств, смягчающих реакции организма на предстоящую смену метеорологических условий.
Различают 3 вида профилактики метеотропных и гелиофизических реакций.
Плановая, включающая комплекс лечения, который повышает неспецифическую резистентность организма, тренирует и совершенствует его адаптационные механизмы. Метеочувствительным больным, помимо основного лечения в санатории-профилактории, целесообразно дополнительно назначать дозированное климатолечение (аэротерапию в палате, дозированную ходьбу, пребывание на свежем воздухе). Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез йода на воротниковую зону, электрофорез сульфата магния, общий электрофорез брома по Вермелю, так как все это способствует тренировке приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы к неблагоприятным влияниям окружающей среды.
Сезонную медикаментозную профилактику проводят весной и осенью, и она совпадает с мероприятиями по превентивной терапии.
Срочную профилактику осуществляют при получении данных о предстоящем неблагоприятном прогнозе погоды.
Зная прогноз, необходимо построить режим метеочувствительного больного на данный день с таким расчетом, чтобы был достигнут полный профилактический эффект.
Для профилактики метеопатических реакций медицинский персонал обязан провести следующие мероприятия.

Лечащий врач при первичном осмотре больного собирает метеоанамнез, выделяет метеочувствительных больных, на лицевой стороне истории болезни в верхнем левом углу пишет букву «М», составляет комплекс профилактических мероприятий и предупреждает больного.
Дежурный персонал при получении данных о предстоящей неблагоприятной погоде выполняет назначения врача и ведет наблюдения за метеочувствительным больным.
В комплекс лечебно-профилактических мероприятий при неблагоприятной погоде входит:

  1. ограничение двигательного режима;
  2. отмена бальнеогрязелечения, назначение медикаментозных средств согласно основному заболеванию.

Продолжительность назначения профилактических мероприятий устанавливает лечащий врач индивидуально в зависимости от характера осложнений, динамики состояния больного и атмосферных процессов (в среднем 2—3 дня).



 
« Организация нефрологической помощи детям   Организация трудовой терапии в психиатрической больнице »