Начало >> Статьи >> Архивы >> Организация работы санаториев-профилакториев

Профилактика утомления и восстановления работоспособности - Организация работы санаториев-профилакториев

Оглавление
Организация работы санаториев-профилакториев
Организационные основы санаториев-профилакториев
Отбор и направление трудящихся в санатории-профилактории
Организация смен "мать и дитя"
Организационные основы терапии
Основные сведения о механизме лечебного действия физических и бальнеологических факторов
Электролечение
Другие виды терапии
Организация отдыха
Организация лечения и обслуживание больных
Режим питания
Функциональное состояние прибывающих
Ритмы работоспособности человека и сменный труд
Основы хронобальнео- и хронофизиотерапии
Хронофизиотерапия
Основы рациональной организации лечебного процесса
Организация предупредительного лечения с учетом сезонности и метеореакций
Организация превентивной терапии
Профилактика утомления и восстановления работоспособности
Профилактические мероприятия в системе лечебной  работы
Заключение
Приложения

Санаториям-профилакториям принадлежит большая роль в организации и проведении мероприятий лечебного характера и направленных на профилактику утомления и восстановления работоспособности.
Важность этой работы очевидна, поскольку сменная работа, как бы она ни была хорошо организована, неизбежно ведет к появлению утомления. Для врача санатория-профилактория главной задачей является не допустить суммации утомления, своевременно предпринять меры к восстановлению утраченных сил путем рациональной организации отдыха и использования средств немедикаментозного воздействия на организм.
Врач санатория-профилактория должен применять для этих целей наиболее адекватные и вместе с тем простые методики восстановительной «терапии». Это прежде всего методы аппаратной физиотерапии, некоторые виды гидро-  и бальнеотерапии, массаж и самомассаж, иглорефлексотерапия.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ УТОМЛЕНИЯ

В процессе трудовой деятельности неизбежно наступает утомление, которое особенно ярко проявляется  в ночную смену. Поэтому среди задач по оздоровлению трудящихся мероприятия по профилактике утомления в санатории-профилактории должны быть ведущими, строиться прежде всего с использованием неспецифических методов воздействия на организм и включать, помимо отдыха, факторы физической и природной терапии. К ним следует отнести различного рода души, газовые ванны, плавание в бассейне, бани, рефлексотерапию и аутотренинг.
Гидротерапия — наружное применение пресной воды — средство, тренировки, закаливания организма к действию холодовых и термических перегрузок. Души, обмывания после рабочей смены способствуют снятию утомления, восстановлению сил и работоспособности. В основе этих процедур лежит механическое и термическое раздражение кожных покровов с последующей реакцией периферических сосудов. Существуют различные разновидности душей: дождевые, струевые (души Шарко), веерные циркулярные, подводные души-массажи. При умелом сочетании температуры и давления воды можно получить хороший эффект, снимающий утомление. Процедуры не должны быть длительными. Кратковременные холодные и горячие души освежают, тонизируют и бодрят; продолжительные понижают возбудимость, повышают обмен веществ; теплые действуют успокаивающе.
После душа рекомендуется энергичное растирание грубым полотенцем.
Хорошим средством, снимающим утомление, являются пресные, ароматизированные, пенистые и вихревые ванны. Пресные и ароматизированные обладают седативным эффектом, понижают тонус периферических сосудов, умеренно понижают артериальное давление. Добавление в ванну ароматизирующих веществ вызывает раздражение кожных рецепторов, создает благоприятный фон для обонятельного анализатора и обусловливает положительный психотерапевтический эффект, в целом повышая общую реактивность организма.
Полезны для снятия утомления пенистые и вихревые ванны. В пенистых ваннах на рецепторы кожи действует тепло и мягкая нежная пена. Они оказывают седативное действие, нормализуют деятельность механизмов терморегуляции, вызывают усиление потоотделения, увеличивают диурез и повышают обменные процессы.
При приеме вихревых ванн улучшается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ в тканях, работоспособность, уменьшается утомление мышц, обусловленное физической нагрузкой.
Способствуют снятию утомления местные холодовые процедуры, например поясничные ванны. Под влиянием холодовых ванн улучшается кровообращение, повышается острота зрения и производительность труда.
Многие санатории-профилактории располагают плавательными бассейнами. При погружении в воду человек теряет до 90 % собственной массы, чем облегчается работа мышц, изменяется взаимоотношение организма с окружающей средой, предъявляются повышенные требования к механизмам нервной регуляции физиологических функций. При проведении гимнастических упражнений у здоровых людей во время пребывания в бассейне тренируются нервно-мышечная система, регуляторные механизмы, совершенствуются адаптационно-приспособительные процессы.
Купание облегчает отток крови и лимфы с периферических отделов сосудистой системы, способствует улучшению циркуляции этих жидкостей.
Плавание и гимнастика в воде являются одним из эффективных методов развития правильного дыхания, восстановления координирующей роли центральной нервной системы и улучшения функции сердечнососудистой системы. Купание и плавание при температуре воды не ниже 20—18° С можно назначать как лечебную процедуру при переутомлении, начальных нарушениях нервно-сосудистой регуляции. Продолжительность купания сначала 2—5 мин, затем 15 мин.
Одним из средств профилактики утомления может быть сауна, которая довольно широко используется в практике работы санаториев-профилакториев. Ее действие на здоровых и больных изучено подробно.
Под влиянием тепла и последующего охлаждения изменяются периферическое сопротивление сосудов, нагрузка на сердце, гемодинамика. Энергозатраты за время 10-минутного пребывания в потельне близки к получасовой прогулке в умеренном темпе. При умеренной температуре в потельне (не выше 80—90° С) улучшаются микроциркуляция, реологические свойства крови. Длительное же пребывание в сауне повышает вязкость крови.
Во время пребывания в сауне повышается температура наружной поверхности тела, интенсивно испаряется пот, расширяются периферические сосуды, стимулируется деятельность потовых желез. Реакция сердечно-сосудистой системы во многом зависит от длительности пребывания человека в сауне. Систематический прием дозированных воздействий сауны тренирует сердечно-сосудистую систему, улучшает показатели гемодинамики, расслабляется дыхательная мускулатура, облегчается дыхание.
Сауна оказывает благотворное влияние на вегетативную нервную систему, вызывая в ней ряд последовательных изменений: от повышения тонуса парасимпатической нервной системы в начале воздействия до активизации симпатического звена в конце пребывания в потельной. Для усиления контрастов применяют обтирание холодной водой, холодный душ, купание в холодном бассейне.
Существенную помощь в профилактике утомления может оказать рефлексотерапия, как в ее классическом варианте — акупунктуре, так и в любых других разновидностях, как, например, точечный массаж.
В основе механизма действия иглорефлексотерапии лежат сложные нервно-рефлекторные реакции, приводящие к уравновешиванию основных нервных процессов, улучшающие адаптивные, защитные и компенсаторные механизмы. Этот вид воздействия, затрагивая механизмы патогенеза Многих заболеваний, способствует уменьшению или ликвидации проявлений болезни, особенно в стадии функциональных нарушений с повышением резистентности организма в целом.
Процедуры иглоукалывания и иглорефлексотерапии требуют специальных знаний и навыков. Они проводятся только врачом в специально оборудованном кабинете и строго по показаниям, поскольку дозировка иглоукалывания, последовательность процедур, общее их количество на курс зависят от характера заболевания, его стадий и фаз и от индивидуальных особенностей больного. Эффект во многом зависит от врача-иглотерапевта, его знаний и опыта. Не останавливаясь подробно на этом вопросе. хотелось бы обратить внимание на то, что в основе классических приемов иглоукалывания и прижигания лежит представление о биологических ритмах. Поэтому врач, занимающийся этим видом лечебных воздействий, должен хорошо представлять себе биоритмологию и структуру «биологических» часов организма человека.
Близким по своему лечебному эффекту к иглоукалыванию является точечный самомассаж. Эта процедура более проста в исполнении и более доступна в широкой практике. Врач санатория-профилактория может рекомендовать точечный массаж для снятия утомления.

Не вдаваясь в подробности теоретических представлений о сущности метода, отметим лишь, что в его основе также лежит рефлекторная теория. Точечный массаж требует знаний о нахождении биологически активных точек, внимания, усидчивости и тренировки. Выделяют 2 вида воздействия: успокаивающий метод, который характеризуется непрерывным воздействием при плавных, медленных вращательных движениях без сдвигания кожи, и тонизирующий метод, который характеризуется сильным надавливанием и быстрым резким удалением пальцев от точки.
Перед проведением массажа рекомендуется занять удобное положение, расслабиться, по возможности отвлечься от всего постороннего и сосредоточиться на массаже. Полезно помнить рекомендации древних врачевателей — после захода солнца делать только успокаивающий массаж. В течение курса лечения не рекомендуется пить кофе, крепкий чай, алкоголь, употреблять острые приправы. В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при иглоукалывании, но при массаже «жизненные точки» подвергаются воздействию кончиком пальца, без повреждения кожи. Наиболее применимы в практике около 150 точек. Пальцевым надавливанием на определенные точки можно избирательно и направленно воздействовать на функции различных органов, регулировать вегетативные функции, обменные процессы. Существуют атласы активных точек и способы их определения. Использование точечного массажа с лечебной целью — это прерогатива врача. Поэтому мы здесь останавливаемся лишь на этих приемах только для снятия утомления — успокаивающий массаж.
Метод массажа успокаивающий, прием — легкое надавливание в течение 3—5 мин на каждую точку. Мышцы полностью расслаблены. Самомассаж можно делать только 6 точек. Точка 1 находится в ямке подошвенной поверхности стопы. Ее легко найти при сгибании пальцев. Массируют эту точку одновременно справа и слева в положении сидя. Точка 2 расположена внутри ногтевого ложа большого пальца стопы. Массируется одновременно справа и слева. Положение сидя. Точка 3 находится с внутренней стороны стопы у места сочленения основной фаланги большого пальца и I плюсневой костью. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя.
Точка 4 находится на стопе между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой на уровне ее центра. Массируется, как и предыдущие, в положении сидя, одновременно справа и слева.

Точка 5 расположена в углублении голеностопного сустава на его передней поверхности. Массировать следует одновременно справа и слева в положении сидя.
Точка 6 на голени ниже подколенника кнаружи от переднего края большеберцовой кости. Находить и массировать точку следует в положении сидя с разогнутым коленом. Массируются одновременно обе точки на левой и правой голени (рис. 5).
Массаж каждой точки следует проводить 3—5 мин, после чего необходимо расслабиться и полежать на спине 10 мин.
Имеется группа активных точек в области верхней половины тела, доступных массажу (рис. 7). Важно знать для снятия усталости 7 точек. Точки 1 и 2 размещаются внутри и кнаружи от углов ногтевого ложа мизинца. Воздействуют, надавливая сверху одновременно на обе точки по 1—3 мин. Точка 3 находится на 3 мм в сторону указательного пальца от угла ногтевого ложа среднего пальца кисти. Массируют точки поочередно в положении сидя. Рука лежит на столе. Точка 4 располагается на тыле кисти между I и II пястными костями. Массируются поочередно, положение сидя, рука лежит на столе. Точки 5 и 6 находятся на ладонной и тыловой поверхности посередине кисти. Точку 5 надавливают большим пальцем, а точку 6 — указательным или средним пальцем другой руки. Воздействуют одновременно на обе точки, сначала справа, затем слева. Точка 7 размещается на задней поверхности предплечья, выше верхней складки запястья в межкостном промежутке. Рука лежит ладонью вниз. Сила воздействия должна быть небольшой (рис. 6).
Если в распоряжении человека мало времени, то можно ограничиться воздействием всего на 4 точки. Массаж должен быть тонизирующим с глубоким надавливанием и вибрацией 0,5—1 мин на каждую точку (рис. 8).
Точка 1 находится на пересечении горизонтальной линии, проведенной по верхнему краю уха и линии, отстоящей на 1,5 см кзади от границы волосистой части виска. Массируют обе точки одновременно слева и справа в положении сидя.
Точка 2 располагается выше наружной лодыжки. Массировать надо в положении сидя одновременно с обеих сторон.
Точка 3 размещается на стопе под внутренней лодыжкой. Массируется также в положении сидя с обеих сторон.

Зоны точечного массажа нижних конечностей для снятия утомления
Рис. 5. Зоны точечного массажа нижних конечностей для снятия утомления (пояснение в тексте).

Зоны точечного массажа кистей рук для снятия утомления
Рис. 6. Зоны точечного массажа кистей рук для снятия утомления (пояснение в тексте).


Рис. 7. Зоны точечного массажа спины для снятия утомления (пояснение в тексте).

Рис. 8. Зоны точечного массажа для снятия утомления (пояснение тексте).


Рис. 9. Выполнение точечного массажа.
Точка 4 симметричная находится на голени выше внутренней лодыжки. Массируется в положении сидя одновременно с двух сторон. После массажа полезно 10 мин полежать (рис. 9).
К точечному массажу близок самомассаж, который рекомендуется проводить в санатории (рис. 10).
Выполнение самомассажа
Рис. 10. Выполнение самомассажа.

Самомассаж не заменяет классического массажа, но существенно его дополняет. Человек, овладевший приемами самомассажа, может им пользоваться и после завершения курса лечения в домашних условиях. Самомассажу полезно обучаться на групповых занятиях (продолжительность каждого 45 мин). В течение 5 дней человек осваивает все необходимые приемы.
Самомассаж подразделяется на общий и частный. При общем самомассаже массируют все тело с ног до головы. Продолжительность этой процедуры 25 мин. Обычно начинают с нижних конечностей: массируют подошву, пяточное сухожилие, икроножную мышцу, затем пальцы стопы, голеностопный сустав и берцовые мышцы. После этого приступают к самомассажу коленного сустава и бедра. На каждую конечность затрачивают по 4 мин.
Массаж верхней конечности начинают с пальцев, затем переходят на кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав. На каждую руку затрачивают по 3 мин. В последнюю очередь массируют мышцы шеи, ягодичные, спины, живота. Заканчивается процедура самомассажем головы. На массаж туловища затрачивается 6 мин, головы, шеи и лица — 5 мин.
Массаж улучшает функцию потовых и сальных желез, обменные процессы, ускоряет ток лимфы и крови. С помощью массажа можно уменьшить болевую чувствительность, улучшить возбудимость и проводимость нервов. Самомассаж эффективен при нервном утомлении после физических нагрузок, нервном перенапряжении. Он повышает силу и выносливость мышц. Массаж является лучшим средством восстановления работоспособности. Достаточно сказать, что 5-минутный массаж эффективнее 20-минут- ного отдыха, а работоспособность мышц после массажа увеличивается в 3—5 раз.
Все это лишний раз подчеркивает полезность процедур массажа для снятия утомления и восстановления работоспособности. Самомассаж полезно проводить в зале лечебной физкультуры, подбирая группу людей с учетом возраста, диагноза заболевания, пола. В группе занимающихся не должно быть больше 20—25 человек. На самомассаж направляют больных только по указанию лечащего врача.
В санатории-профилактории большой удельный вес среди лечебно-оздоровительных мероприятий должна занимать лечебная физическая культура. Практически все санатории-профилактории имеют залы для проведения занятий лечебной физической культуры, соответствующее оснащение и обученный персонал. Основные задачи лечебной физкультуры — восстановление здоровья и трудоспособности больного, а также воспитание физических качеств, необходимых в условиях его труда и быта. Лечебная физкультура, являясь частью физической культуры, во многом использует те же средства и методы. Пропаганда физической культуры в санатории-профилактории должна занимать ведущее место в пропаганде здорового образа жизни. Последнее особенно важно в условиях возрастающей гиподинамии.
Физическая культура повышает устойчивость организма к различным факторам окружающей среды, способствует укреплению здоровья человека и повышению его работоспособности. Для сохранения и повышения работоспособности необходимо заниматься физической культурой, определяя ее объем энергозатратами. Учитывая принадлежность человека к тому или иному труду, можно с точностью подсчитать энергозатраты [Доценко В. А., 1986].
Первая группа труда — работа умеренной тяжести, связанная с мелкими однообразными движениями. Расход энергии составляет 11,7—14,6 МДж (2800—3400 ккал) в сутки. Вторая группа — тяжелая работа, требующая значительного напряжения, внимания с большим объемом движений. Расход энергии равен 13,0—14,4 МДж (3100—3400 ккал). Третья группа — очень тяжелая работа. Энергозатраты составляют 18,0—25,2 МДж (4300— 6000 ккал) в сутки. Этот труд социально неэффективен и в условиях современного производства встречается редко. Четвертая группа — мелкая мышечная работа в положении сидя. Расход энергии невелик — 9,2—40,9 МДж (2200— 2600 ккал) в сутки. Недостаток движений у работающих в этой группе ведет к гиподинамии, способствуя развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Пользуясь этими данными, можно строить занятия физической культурой так, чтобы затраты на мышечную работу составляли 5,8—10,7 МДж (1200—2400 ккал). При организации занятий ЛФК следует учитывать возраст человека. Лучшей формой занятий физической культуры для лиц среднего и пожилого возраста являются комплексные занятия в группах здоровья (приложение 8).
Лечебная физкультура — метод неспецифической терапии. Физические упражнения вызывают общую реакцию организма и повышают тонус нервно-мышечной системы.

Систематические занятия физическими упражнениями совершенствуют адаптационные механизмы организма, расширяют его функциональные возможности. Главное место в лечебной физкультуре занимают гимнастические упражнения — они позволяют наиболее правильно подбирать и дозировать нагрузку применительно к больному человеку.
К средствам лечебной физкультуры относят различные физические упражнения: гимнастические, прикладного типа, игры и спортивные упражнения, прогулки, экскурсии. Все эти виды лечебной физкультуры могут использоваться в санаториях-профилакториях. В лечебной физкультуре чаще всего применяются упражнения порядковые и строевые, с отягощением, с расслаблением, на различных снарядах, корригирующие и дыхательные.
К упражнениям прикладного типа относят ходьбу, бег, поднимание и перенос тяжестей. Целесообразнее использовать для занятий игры, так как они вызывают положительные эмоции, тонизируют нервно-психическую сферу больных. В лечебной физкультуре преимущественно применяют игры, не дающие большой нагрузки на организм и позволяющие ее более или менее точно дозировать. Наиболее распространенными являются настольный теннис, бадминтон, волейбол.
В качестве обязательных занятий в системе восстановления работоспособности следует считать гимнастику утреннюю и оздоровительную.
Особое внимание в санатории-профилактории должно быть уделено пропаганде здорового образа жизни и антиалкогольной, для чего надо шире использовать радио, кино, лекции, «вечера вопросов и ответов». В библиотеках необходимо постоянно оформлять книжные выставки. Врач уже на первом приеме обязан выяснить, злоупотребляет ли алкоголем больной.
Важнейшим элементом работы всех медицинских сотрудников здравницы является регулярное проведение индивидуальных бесед с больными, усиление контроля за выполнением назначений и рекомендаций, широкое применение «малой психотерапии», аутогенной тренировки.
Алкоголизм часто рецидивирует. Причиной рецидивов только у 5 % больных могут быть непреодолимое влечение и повышенная потребность в алкоголе, с которым больные не могут сами справиться; у 45 % рецидивы обычно связаны с семейными торжествами или неприятностями; у 10 % — с праздниками; у 30 % — с успехами на работе или неудачами; у 10 % — с уверенностью наступившего излечения. Это все указывает на необходимость строгого соблюдения полного исключения приема алкоголя и отказа от курения.
В период ремиссии необходимо провести комплекс общеукрепляющих мероприятий, которые включают максимально возможное нивелирование соматических сдвигов в состоянии здоровья, обусловленных злоупотреблением алкоголя. В связи с тем что при алкоголизме нарушаются все виды обмена, страдает функция печени, рекомендуются препараты, восстанавливающие обмен веществ:

  1. метионин по 0,5—1 г внутрь 3—4 раза в день за 1 ч до еды в течение 10 дней, повторные курсы с 10-дневным перерывом;
  2. аминалон (при алкогольных полиневритах) по 0,5—1  г 3 раза в день от 2—3 нед до 2—4 мес;
  3. алоэ (при невралгиях, невритах алкогольного генеза) по 1 мл подкожно 15—25 инъекций;
  4. дуплекс (при астении, нарушениях половой функции) по 1 мл внутримышечно 20 инъекций.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуются соляно-хвойные (10—12 ежедневно или через день при 34—36° С) и углекислые ванны, циркулярный и веерный душ; различные электропроцедуры: электрофорез новокаина или йодида калия на воротниковую зону, индуктотермия на область печени (по показаниям) и др.
Положительные результаты дает лечение электросном — 10—12 сеансов по 2 ч.
Симптоматическое лечение при сопутствующей соматической патологии проводят по общим принципам.
При лечении алкоголизма полезны и лекарственные растения: отвар травы чабреца (1 столовую ложку измельченной высушенной травы заварить, как чай, в 200 г кипятка, настаивать 15—20 мин, процедить и пить по 1 столовой ложке 2—3 раза в день). Отвар хранить не более сут в холодильнике. Он оказывает успокаивающее действие, улучшает сон, вызывает безразличие и даже отвращение к спиртному.

Помимо медикаментозного лечения, большое значение имеют меры психотерапевтического воздействия, главной задачей которого является воспитание «установки на трезвость», профилактика рецидивов.
Индивидуальная рациональная психотерапия — убеждение, разъяснение (основной метод психотерапевтического воздействия на больного) — проводится при каждой встрече больного с врачом. Воздействуя на сознание больного путем убеждения, логических доводов, доказательств, разъяснений, примеров, врач добивается осознания больным необходимости и неизбежности лечения и воздержания от алкоголя.
Важную роль в оздоровлении больных и профилактике пьянства играют аутогенные тренировки и эмоциональные разгрузки. Больному рекомендуют 2 раза в день в течение 2—3 мин сосредоточиваться на мысли о необходимости полного воздержания от алкоголя. При этом больные должны многократно повторять формулы противодействия, например: «Я не пью, никогда не пью». «Я никогда не поддамся никаким соблазнам и уговорам, даже если меня насильно будут заставлять выпить».
Более сложной формой аутосуггестии — аутогенная тренировка с релаксацией — руководит врач в группах по 7—12 человек 2 раза в неделю по 30 мин. Вначале больных нужно научить расслабляться, а затем уже включать формулы безразличия и отвращения к спиртным напиткам. Далее используются формулировки самовнушения, направленные на самоутверждение, личности.
Определенный эффект в антиалкогольном лечении в санаториях-профилакториях имеет применение иглорефлексотерапии. В частности, может быть использована такая схема: основные точки АТ29 VI — затылок; АТ33 VI — лоб; АТ34 VI — кора головного мозга; AT12I XII — малый затылочный нерв; АТ55 X — шэнь-мэнь (Табеева Д. М., 1980).
Выполняя постановление Центрального Комитета КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма», медицинские работники здравниц должны постоянно помнить о том, что основной задачей при проведении противоалкогольной работы является формирование здорового образа жизни, которое предлагает систематическое участие в общественно полезном труде, повышение культуры труда, отдыха, быта, поведения, совершенствование психогигиены и взаимоотношений между людьми.



 
« Организация нефрологической помощи детям   Организация трудовой терапии в психиатрической больнице »