Начало >> Статьи >> Архивы >> Ошибки и опасности в хирургии детского возраста

Ошибки и опасности периода новорожденности - выводы - Ошибки и опасности в хирургии детского возраста

Оглавление
Ошибки и опасности в хирургии детского возраста
Общие вопросы изучения врачебных ошибок
Условия, способствующие возникновению ошибок
Выявление причины ошибки, поиск путей предупреждения и устранения
Ошибки и опасности в хирургии периода новорожденности
Ошибки и опасности периода новорожденности - акушеры-гинекологи и педиатры родильных домов
Ошибки и опасности периода новорожденности - хирурги
Ошибки и опасности периода новорожденности - пищеварительная система
Ошибки и опасности периода новорожденности - дыхательная система
Ошибки и опасности периода новорожденности - выводы
Острые заболевания органов брюшной полости у детей
Острый аппендицит у детей
Дивертикул Меккеля у детей
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки первого звена
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки второго звена
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки третьего звена
Стафилококковая деструкция легких у детей
Инородные тела дыхательных путей у детей
Хронические нагноительные заболевания легких у детей
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки рентгенологов
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - лечебно-тактические ошибки
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки хирургов общехирургических отделений
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки хирургов специализированных отделений
Ошибки в диагностике и лечении хронических нагноительных заболеваний легких у детей
Некоторые гнойные заболевания детского возраста - ошибки антибактериальной терапии
Некоторые гнойные заболевания детского возраста - ошибки при катетеризации магистральных вен
Ошибки в диагностике и лечении гнойно-септических заболеваний
Ошибки в урологии детского возраста
Характеристика врожденных обструктивных заболеваний органов мочевыведения
Ошибки в диагностике некоторых урологических заболеваний у детей
Ошибки и опасности в анестезиологии детского возраста
Ошибки поведения медперсонала в анестезиологическом отделении
Заключение
Литература

Возможно, эти рассуждения покажутся читателю спорными. Мы не настаиваем на их непогрешимости. Ретроспективные размышления нередко бывают более плодотворными, чем решения, принимаемые непосредственно у постели больного. Нам представляется весьма важным обсуждение в коллективе и таких сложных, запутанных, почти безнадежных случаев. Это обсуждение пробуждает мысль, заставляет врача думать и искать пути спасения ребенка вне зависимости от сложности ситуации.
Суммируя вышеизложенное, перечислим основные опорные пункты и направления неотложной диагностики и лечебной тактики при некоторых заболеваниях новорожденных.
Атрезия пищевода: 1) ранний симптом — ложная гиперсаливация; 2) проверка проходимости пищевода мягким резиновым зондом; 3) проба Элефанта; 4) обзорная рентгенография грудной клетки с контрастированием верхнего отрезка пищевода 1 мл йодолипола (применение сернокислого бария абсолютно противопоказано); 5) исключение кормления через рот; 6) постоянная аспирация слюны из рта и глотки; 7) обеспечение условий для экстренной транспортировки ребенка в детское хирургическое отделение (ДХО) с одновременным проведением предоперационной подготовки; 8) в ДХО — продолжение подготовки для радикальной операции с устранением трахеопищеводного свища.
Пилоростеноз: 1) ранний симптом.— рвота фонтаном после каждого кормления у ребенка 4—6 нед; 2) уменьшение массы тела; 3) видимая перистальтика желудка; 4) пальпация уплотненного пилорического отдела желудка; 5) нарушение эвакуации бария из желудка при рентгенографическом контроле. Лечебная тактика: перевод в ДХО, предоперационная подготовка, пилоротомия по Фреде—Рамштедту.
Высокая врожденная кишечная непроходимость: 1) ранний симптом — рвота, срыгивания; 2) асимметрия живота — вздутие элигастрия, западание нижних отделов; 3) видимая перистальтика желудка; 4) на обзорной рентгенограмме — 2 горизонтальных уровня жидкости, соответствующие желудку и двенадцатиперстной кишке. Лечебная тактика: экстренный перевод в ДХО, прекращение кормления через рот, предоперационная подготовка, операция.
Низкая врожденная кишечная непроходимость: 1) ранний симптом — позднее отхождение скудного мекония или его отсутствие, задержка газов и стула; 2) живот равномерно вздут, ребенок беспокоен; 3) видимая перистальтика кишок; 4) при атрезиях анального отверстия — отсутствие его; 5) на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — множественные горизонтальные уровни — чаши Клойбера. Лечебная тактика: экстренная госпитализация в ДХО, интенсивная терапия, радикальная операция.
Врожденная острая лобарная эмфизема: 1) ранний симптом— прогрессирующая одышка, тахипноэ, цианоз; 2) смещение сердца в сторону, противоположную стороне поражения; 3) выбухание пораженной половины грудной клетки; 4) перкуторно на стороне поражения — тимпанит, аускультативно — ослабление дыхания; 5) экстренная рентгенография выявляет смещение сердца в «здоровую» сторону, отсутствие легочного рисунка и низкое стояние диафрагмы на стороне поражения; 6) на томограммах иногда удается проследить оттесненные участки легкого; 7) при плевральной пункции (при ошибочном диагнозе пневмоторакса) в отличие от последнего воздух в шприц не поступает; 8) при сомнении в диагнозе в редких случаях в условиях специализированного ДХО возможны бронхография или ангиопневмография. Лечебная тактика: экстренный перевод ребенка в ДХО или ближайшее детское торакальное отделение, радикальная операция.
Диафрагмальная грыжа, осложненная асфиксическим ущемлением: 1) ранний симптом — постепенно прогрессирующие одышка, цианоз; 2) постепенное смещение сердца вправо (как правило); 3) живот втянут, сердце смещено вправо, левая половина грудной клетки выбухает, отстает в дыхании; 4) перкуторно — слева тимпанит, аускультативно — ослабление дыхания, иногда слышны перистальтические шумы; 5) на экстренно выполненных рентгенограммах — смещение сердца вправо, слева ячеистые просветления (петли кишок) или грушевидное скопление воздуха (желудок); 6) при сомнении в диагнозе — зондирование желудка, контрастирование его, ирригоскопия. Лечебная тактика — срочный перевод ребенка в ДХО или вызов детского хирурга, радикальная операция (лапаротомия или торакотомия).



 
« Ошибки диагностики психических заболеваний   Патологическая анатомия и патогенез психических заболеваний »