Начало >> Статьи >> Архивы >> Ошибки и опасности в хирургии детского возраста

Дивертикул Меккеля у детей - Ошибки и опасности в хирургии детского возраста

Оглавление
Ошибки и опасности в хирургии детского возраста
Общие вопросы изучения врачебных ошибок
Условия, способствующие возникновению ошибок
Выявление причины ошибки, поиск путей предупреждения и устранения
Ошибки и опасности в хирургии периода новорожденности
Ошибки и опасности периода новорожденности - акушеры-гинекологи и педиатры родильных домов
Ошибки и опасности периода новорожденности - хирурги
Ошибки и опасности периода новорожденности - пищеварительная система
Ошибки и опасности периода новорожденности - дыхательная система
Ошибки и опасности периода новорожденности - выводы
Острые заболевания органов брюшной полости у детей
Острый аппендицит у детей
Дивертикул Меккеля у детей
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки первого звена
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки второго звена
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки третьего звена
Стафилококковая деструкция легких у детей
Инородные тела дыхательных путей у детей
Хронические нагноительные заболевания легких у детей
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки рентгенологов
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - лечебно-тактические ошибки
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки хирургов общехирургических отделений
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки хирургов специализированных отделений
Ошибки в диагностике и лечении хронических нагноительных заболеваний легких у детей
Некоторые гнойные заболевания детского возраста - ошибки антибактериальной терапии
Некоторые гнойные заболевания детского возраста - ошибки при катетеризации магистральных вен
Ошибки в диагностике и лечении гнойно-септических заболеваний
Ошибки в урологии детского возраста
Характеристика врожденных обструктивных заболеваний органов мочевыведения
Ошибки в диагностике некоторых урологических заболеваний у детей
Ошибки и опасности в анестезиологии детского возраста
Ошибки поведения медперсонала в анестезиологическом отделении
Заключение
Литература

Несколько слов об осложненном дивертикуле Меккеля. Клиническая картина дивертикула Меккеля, осложненного воспалением, дивертикулитом, практически не отличима от острого аппендицита. Как правило, хирург, не удовлетворенный операционной находкой (незначительные изменения червеобразного отростка при выраженной клинической картине), производит ревизию тонкой кишки и обнаруживает воспаленный дивертикул Меккеля. Исключительно редки случаи просмотра последнего во время операции, однако помнить о них следует.
Более часто допускают ошибки в распознавании и лечении дивертикула Меккеля, осложненного кровоточащей язвой. Приводим собственное наблюдение.
Мальчик Т., 3 лет, поступил в клинику детской хирургии по поводу острого кишечного кровотечения. Заболел накануне среди полного здоровья. Внезапно появились бледность, холодный пот, однократная рвота, через несколько часов — обильный черный дегтевидный стул со сгустками темной крови. При поступлении состояние тяжелое, мальчик бледен, пульс слабого наполнения, 124 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Анализ крови — выраженная анемия (число эритроцитов снижено до 2,5-1012). Проведенная гемостатическая терапия (викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота, дробные прямые переливания крови и т. д.) привела к стабильному улучшению состояния ребенка. Заподозрив кровоточащую язву дивертикула Меккеля, мы решили продолжить общеукрепляющую терапию с целью лучшей подготовки ребенка к предстоящей операции и одновременно провести рентгенографическое обследование кишечника. Однако через 4 дня состояние ребенка внезапно резко ухудшилось, появились признаки раздражения брюшины, нарастающая клиника разлитого перитонита. Экстренная операция обнаружила перфорацию язвы дивертикула Меккеля, разлитой каловый перитонит. Произведена клиновидная резекция дивертикула. Послеоперационное течение осложнилось несостоятельностью кишечных швов, и ребенок умер.
Анализируя приведенное выше наблюдение, мы должны отметить серьезную лечебно-тактическую ошибку: стремясь добиться стабилизации состояния ребенка и максимального уточнения диагноза, мы пренебрегли данными Д. Б. Авидона (1955), И. Поппэ (1958), Г. А. Баирова (1968) о том, что кровоточащая язва дивертикула Меккеля нередко сопровождается перфорацией. По-видимому, следует помнить рекомендацию Г. А. Баирова: «Предоперационную подготовку более 2—3 ч проводить не следует вследствие возможности возникновения осложнений (перфорация). При улучшении состояния, повышении кровяного давления и улучшении пульса ребенка оперируют.
Таковы наиболее частые ошибки в распознавании и лечении некоторых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Общие пути профилактики этих просчетов следующие:

1) тщательное изучение анамнеза заболевания; 2) оценка положения и поведения ребенка; 3) детальная оценка характера и локализации боли в животе; 4) динамическое наблюдение за больным, осмотр во сне; 5) выявление защитного напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, свободной жидкости или патологических образований в брюшной полости; 6) использование пальцевого ректального исследования; 7) обязательная госпитализация всех детей с болями в животе в возрасте до 3 лет; 8) раннее привлечение детского хирурга для консультации; 9) в сомнительных случаях в условиях специализированного детского хирургического и хирургического отделений разумное применение диагностической лапаротомии; 10) рациональная предоперационная подготовка, эффективное обезболивание, интенсивная послеоперационная терапия.



 
« Ошибки диагностики психических заболеваний   Патологическая анатомия и патогенез психических заболеваний »