Начало >> Статьи >> Архивы >> Ошибки и опасности в хирургии детского возраста

Хронические нагноительные заболевания легких у детей - лечебно-тактические ошибки - Ошибки и опасности в хирургии детского возраста

Оглавление
Ошибки и опасности в хирургии детского возраста
Общие вопросы изучения врачебных ошибок
Условия, способствующие возникновению ошибок
Выявление причины ошибки, поиск путей предупреждения и устранения
Ошибки и опасности в хирургии периода новорожденности
Ошибки и опасности периода новорожденности - акушеры-гинекологи и педиатры родильных домов
Ошибки и опасности периода новорожденности - хирурги
Ошибки и опасности периода новорожденности - пищеварительная система
Ошибки и опасности периода новорожденности - дыхательная система
Ошибки и опасности периода новорожденности - выводы
Острые заболевания органов брюшной полости у детей
Острый аппендицит у детей
Дивертикул Меккеля у детей
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки первого звена
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки второго звена
Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки третьего звена
Стафилококковая деструкция легких у детей
Инородные тела дыхательных путей у детей
Хронические нагноительные заболевания легких у детей
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки рентгенологов
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - лечебно-тактические ошибки
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки хирургов общехирургических отделений
Хронические нагноительные заболевания легких у детей - ошибки хирургов специализированных отделений
Ошибки в диагностике и лечении хронических нагноительных заболеваний легких у детей
Некоторые гнойные заболевания детского возраста - ошибки антибактериальной терапии
Некоторые гнойные заболевания детского возраста - ошибки при катетеризации магистральных вен
Ошибки в диагностике и лечении гнойно-септических заболеваний
Ошибки в урологии детского возраста
Характеристика врожденных обструктивных заболеваний органов мочевыведения
Ошибки в диагностике некоторых урологических заболеваний у детей
Ошибки и опасности в анестезиологии детского возраста
Ошибки поведения медперсонала в анестезиологическом отделении
Заключение
Литература

Указанные выше рентгенотехнические и рентгеноаналитические ошибки нередко приводили и к лечебно-тактическим.

  1. Лечебно-тактические ошибки. Следствием указанных выше диагностических ошибок педиатра и рентгенолога является длительное консервативное лечение детей с такими формами заболеваний, при которых показано хирургическое вмешательство. Это иллюстрируется данными о частоте стационарного и санаторно-курортного лечения детей с «хирургической» формой поражения легких: несмотря на отсутствие стойкого клинического эффекта, в 51,4% наших наблюдений стационарное лечение проводилось от 6 до 40 и более раз (!), крайне редко такие дети направлялись на консультацию к хирургу.

Ателектатические бронхоэктазии нижней доли и язычковых сегментов левого легкого
Рис 26. То же наблюдение, что на рис. 25. Ателектатические бронхоэктазии нижней доли и язычковых сегментов левого легкого.
Эти данные наглядно иллюстрируют довольно распространенную среди педиатров точку зрения о том, что направление ребенка с хроническим нагноительным заболеванием легких на консультацию к хирургу показано лишь после длительно неэффективного консервативного лечения. Чрезмерное расширение понятия «хроническая пневмония» приводит к тому, что это положение распространяется и на детей с нагноительными заболеваниями легких, явно подлежащих хирургическому лечению.
Приведенная лечебная тактика представляется нам порочной. Не учитывая специфику различных видов хронических бронхолегочных процессов, она влечет позднее обращение к хирургу и возрастание числа запущенных форм.
Изучение данных о длительности санаторно-курортного лечения разбираемого контингента больных выявило следующие ошибки:

  1. Длительное и многократное санаторное лечение детей с явными формами хронического легочного нагноения (24,7%), которым в первую очередь было показано бронхологическое обследование и хирургическое лечение. Использование специализированных санаториев в качестве пунктов «повторного подлечивания» детей с нагноительными процессами явно нецелесообразно. Санаторное лечение детей с нагноениями легких показано и практически оправдано в следующих случаях:

а)   когда диффузный и распространенный процесс в легких не позволяет провести оперативное вмешательство;
б)   при двусторонних поражениях перед предстоящим оперативным вмешательством на другой стороне;
в)   после перенесенной операции на легком для более эффективной реабилитации.

  1. Отсутствие санаторного лечения в комплексе оздоровительных мероприятий у детей с хроническими бронхолегочными процессами, не требующими специального углубленного обследования (45,3% наблюдавшихся).

Частой лечебно-тактической ошибкой педиатров является недооценка важности своевременной санации ЛOP-органов у детей с хроническими бронхолегочными процессами. ЛОР-патология выявляется у абсолютного большинства обследованных — 67,7% (хронический тонзиллит — у 39,9%, аденоиды — у 24,9%, хронический тонзиллит в сочетании с аденоидной вегетацией — у 15,6% больных).
В то же время лишь 25,3% детей прошли курс лечения у оториноларинголога. Все это позволяет нам утверждать, что привлечение оториноларингологов к ведению детей с хроническими бронхолегочными процессами является целесообразным и необходимым условием в комплексе лечебных мероприятий.
Таким образом, при анализе диагностических и лечебнотактических ошибок, совершаемых в распознавании и лечении хронических нагноений легких у детей, можно выделить следующие причины:

  1. Недостаточно полное обследование больных.
  2. Отсутствие динамического наблюдения за детьми в поликлиниках.
  3. Малая осведомленность медицинских работников о клинических проявлениях хронического бронхолегочного процесса.
  4. Неумение правильно оценить отдельные симптомы заболевания в их взаимной связи и в динамике, а также давать должную интерпретацию клиническим признакам болезни.
  5. Стертость или атипичность течения заболевания.
  6. Недостаточное использование вспомогательных диагностических методов (бронхоскопия и бронхография).
  7. Отсутствие преемственности в лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и контактов с детскими хирургами.
  8. Нечеткая постановка показаний к санаторно-курортному лечению.


 
« Ошибки диагностики психических заболеваний   Патологическая анатомия и патогенез психических заболеваний »