Начало >> Статьи >> Архивы >> Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Толстокишечная инвагинация - Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Оглавление
Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота
Острый аппендицит
Острый аппендицит и заболевания женской половой сферы
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит - обработка культи червеобразного отростка, тампонада брюшной полости, внутрибрюшные кровотечения
Инфильтративные формы аппендицита
Острый холецистит
Острый холецистит - тактика хирурга
Острый холецистит - холецистостомия, холангиография
Острый панкреатит
Острый панкреатит - консервативное лечение
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - прикрытые перфорации
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и пневмония, плеврит, табетические кризы и коронарная недостаточность
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - операция
Профузные желудочно-кишечные кровотечения
Профузные желудочно-кишечные кровотечения - аневризмы аорты
Профузные желудочно-кишечные кровотечения из язв желудка или две¬надцатиперстной кишки
Профузные желудочно-кишечные кровотечения - лабораторные, рентгенологические данные, вскрытие
Профузные желудочно-кишечные кровотечения - синдром Маллори-Вейса
Динамическая непроходимость кишок
Острое расширение желудка
Обтурационная непроходимость кишечника
Инвагинация
Инвагинация и дизентерия
Толстокишечная инвагинация
Операции по поводу инвагинации
Узлообразование
Заворот желудка и поперечноободочной кишки
Заворот сигмовидной кишки
Заворот слепой кишки
Ущемленные грыжи
Ложные ущемления грыж
Лечение больных с ущемленными грыжами
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии
Перитонит
Хирургия при перитоните
Послеоперационный период у больных перитонитом, диализ
Поддиафрагмальный абсцесс
Абсцессы дугласова пространства
Абсцессы печени
Абсцессы селезенки
Эпиплоиты
Перекручивание большого сальника
Перекручивание ножки селезенки
Флегмона желудка
Флегмона тонкой кишки
Перфорация язв тонкой кишки
Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки
Острая патология дивертикула Меккеля
Травмы живота
Травмы брюшной стенки
Закрытые повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки
Закрытые повреждения кишок
Разрывы тонких и толстых кишок, грыжи
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения селезенки
Закрытые травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения селезенки - хирургическое вмешательство
Травматические повреждения селезенки - спленэктомия
Травмы поджелудочной железы
Лечение травм поджелудочной железы
Травмы поджелудочной железы при операциях
Применение лекарственных средств при травмах поджелудочной железы
Забрюшинные гематомы
Лечение забрюшинных гематом

К одной из редких и трудных для диагностики форм кишечной непроходимости относится толстокишечная инвагинация, а именно prolapsus coli invaginati. В литературе этот вопрос освещен недостаточно, и имеются только отдельные наблюдения у некоторых авторов (И. Э. Гаген-Торн, 1928; Е. И. Захаров, 1957, и др.).
Эта форма инвагинации характеризуется внедрением отрезка сигмовидной кишки в сигмовидную и выпадением этого инвагината через заднепроходное отверстие.
Когда доставляется больной в стационар с выпавшим инвагинатом, врачу необходимо решить прежде всего, имеется ли здесь выпадение прямой кишки с ущемлением или это выпавший толстокишечный инвагинат.
Клиника этого заболевания довольно типичная: обычно после напряжения брюшного пресса во время акта дефекации появляются острые схваткообразные и постоянные боли в животе и одновременно с этим из заднего прохода выпадает отрезок кишки — инвагинат. У больного появляется повторная рвота, отсутствует стул и отходят газы.
При объективном исследовании состояние больного средней тяжести, медленно нарастают явления интоксикации, учащается пульс, язык покрывается белым налетом, организм больного обезвоживается. Живот мягкий, вздут, вначале симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Левая половина живота несколько запавшая. В заднем проходе отмечается выпавшее колбасовидное образование больших размеров (до 30—40 см длины). Слизистая оболочка его различной окраски — от красного до черного цвета, с поверхности ее стекает темного цвета кровь. При пальпации это образование мягко-эластической консистенции. При пальцевом исследовании между стенками прямой кишки и инвагинатом имеется пространство, это подтверждает редко встречающуюся толстокишечную инвагинацию.
Для иллюстрации приведем историю болезни.
Больной С., 49 лет, доставлен в больницу с диагнозом «выпадение и ущемление прямой кишки». При поступлении отмечал постоянные и схваткообразные боли в животе. Около 5 часов назад во время акта дефекации (страдает запорами) внезапно почувствовал боли в животе и заметил появление из заднего прохода колбасовидного образования. В это время у больного была рвота. В прошлом подобного состояния не было.
Объективно: общее состояние средней тяжести, больной беспокоен. Язык влажный, обложен белым налетом. Легкие и сердце без отклонений от нормы. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное
давление 140/100 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный в левой половине и внизу. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. В области заднего прохода отмечается колбасовидное выпячивание больших размеров (40 X 25 см) багрово-черного цвета1 со слизистой оболочки каплями стекает темного цвета кровь. При пальцевом исследовании прямой кишки между ее стенкой и выпавшим образованием имеется пространство. При наличии такой картины заболевания возникают затруднения в постановке диагноза: выпадение прямой кишки или выпадение толстокишечного инвагината. Анализируя жалобы и данные объективного исследования, врач поставил окончательный диагноз выпадение толстокишечного инвагината.
Прежде всего в анамнезе у больного отсутствовали жалобы на постепенно прогрессирующее выпадение прямой кишки, не отмечались острые кишечные заболевания, которые сопровождаются сильным поносом и могли способствовать выпадению прямой кишки. При выпадении прямой кишки общее состояние удовлетворительное, отсутствуют столь острые схваткообразные боли в животе, при пальцевом исследовании между слизистыми оболочками провести вглубь палец не удается.



 
« Очерки гнойной хирургии у детей   Ошибки диагностики психических заболеваний »