Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы патологической физиологии

Хроническая боль - Основы патологической физиологии

Оглавление
Основы патологической физиологии
Основы учения о здоровье, предболезни и болезни
Внутренние причинные факторы
Роль условий в происхождении болезни
Патогенез
Общие механизмы патологических процессов
Формирование симптоматики болезни
Методы патологической физиологии
Барьерные механизмы
Гематоэпителиальные барьеры
Гематолимфатический барьер
Гистогематические барьеры
Циркуляторно-органные барьеры
Параиммунитет
Неспецифическая клеточная защита
Специфическая иммунная защита
Метаболизм антигенов
Антитела
Регуляция антителообразования
Реакции антиген-антитело
Иммунодефициты
Специфическая клеточная защита
Типовые клеточные патологические процессы
Типовые нарушения клеточной защиты
Повреждение клетки
Патохимические проявления повреждения клетки
Повреждение цитоплазматической мембраны
Нарушение трансмембранного транспорта
Нарушение рецепторной функции мембран
Функции органелл в поврежденной клетке
Цитозоль поврежденной клетки
Ядро поврежденной клетки, типовые нарушения
Патологические процессы при общих нарушениях обмена веществ
Типовые нарушения механизма компенсации недостаточности тканевого дыхания
Виды гипоксии
Патофизиологическое обоснование методов повышения устойчивости к гипоксии
Патология углеводного обмена
Дефекты энергетического использования углеводов
Нарушение утилизации моносахаридов
Врожденные нарушения утилизации моносахаридов
Мукополисахаридозы
Типы недостаточности инсулина
Патология жирового обмена
Внутриклеточное метаболизирование транспортных форм липопротеидов
Гиперлипопротеидемии
Ожирение
Патология белкового обмена
Белково-энергетическая недостаточность
Частичное голодание
Недостаточность растепления и всасывания белков в кишечнике
Типовые нарушения синтеза сывороточных белков
Диспротеинемии
Типовые нарушения внутриклеточного обмена белков
Пуриновый обмен
Патология обмена витаминов
Патология обмена витамина C
Патология обмена витамина A
Патология обмена коферментной группа витаминов
Патология обмена гормоноподобной группы витаминов
Патология обмена незаменимых микроэлементов
Марганец, медь
Магний
Молибден, селен, хром, фтор
Типовые нарушения водно-электролитного обмена
Нарушения объемного гомеостаза
Нарушения внеклеточного осмотического гомеостаза
Нарушения внутриклеточного осмотического гомеостаза
Местные нарушения объемного и осмотического гомеостаза
Типовые нарушения обмена кальция
Типовые нарушения обмена фосфора
Типовые нарушения кислотно-основного состояния
Дисфункция буферных систем - нарушения кислотно-основного состояния
Неспецифическое острое воспаление
Соединительная ткань в процессе воспаления
Противовоспалительная защита
Медиаторы воспаления
Системные проявления острого воспаления
Динамика местного острого воспаления
Хроническое воспаление
Лихорадка
Типовые нарушения регенерации
Неспецифическая над клеточная регуляция клеточной регенерации
Специфические регуляторы клеточной регенерации
Малигнизации клеток
Химический канцерогенез
Физический канцерогенез
Вирусный канцерогенез
Особенности малигнизированных клеток
Самозащита малигнизированных клеток
Противоопухолевая защита организма
Опухолевая болезнь
Боль
Рецепторы болевой чувствительности
Проводящие пути боли
Антиноцицептивная система
Специфическая рецепция опиоидных пептидов
Механизмы действия опиоидных пептидов в ЦНС
Опосредованное действие опиоидных пептидов
Острая боль
Хроническая боль
Стресс
Острый физиологический стресс
Хронический физиологический стресс
Патологический стресс
Типовые нарушения иммунитета
Атопия
Тестирование гиперчувствительности немедленного типа, иммунная аутоагрессия
Болезни иммунных комплексов
Гиперчувствительность замедленного типа
Трансплантационная иммунопатология
Инфекционный процесс
Радиационное повреждение
Повреждающее действие высоких и низких температур
Температурный анализатор
Эфферентные звенья терморегуляции
Типовые нарушения теплового баланса в организме
Ожоговая болезнь
Система крови
Энзимопатические гемолитические анемии
Органические повреждения клеток эритроидного ряда
Экстракорпускулярные гемолитические анемии
Кровопотеря
Возрастные и функциональные изменения эритропоэза
Белая кровь
Нейтрофилы
Эозинофилы
Базофилы
Пул агранулоцитов
Пул лимфоидных клеток
Пул тромбоцитов
Лейкозы
Гемостаз
Противосвертывающая система крови
Фибринолитическая система крови
Нарушения гемостаза
Сердечно-сосудистая система
Нарушения автоматизма сердца
Номотопные аритмии
Гетеротопные аритмии
Сердечная недостаточность
Адаптация к нагрузкам неповрежденного сердца - сердечная недостаточность
Адаптация к нагрузкам поврежденного сердца - сердечная недостаточность
Миокардит
Тампонада сердца
Венечное кровообращение
Механизмы повреждения венечных сосудов
Постинфарктные осложнения
Механизмы повреждения сосудистой системы
Механизмы быстрой регуляции артериального давления
Механизмы долгосрочной регуляции артериального давления
Система микроциркуляции
Комбинированные повреждения артериальных сосудов
Алиментарные факторы в патогенезе артериальной гипертензии
Атеросклероз
Нарушения регуляции обмена липопротеидов - атеросклероз
Патология лимфатической системы
Патология венозной системы
Дыхательная система
Нарушения нервной регуляции внешнего дыхания
Дыхательная недостаточность
Бронхиальная астма
Асфиксический синдром
Рестриктивная недостаточность дыхания
Отек легких
Патология плевры
Пищеварение в ротовой полости
Механизмы повреждений слизистой оболочки полости рта
Слюнные железы
Регуляция секреции слюнных желез
Нарушения деятельности слюнных желез
Жевание
Глотание
Пищеварительный транспортный конвейер
Нейроэндокринная регуляция моторной и секреторной функции желудка
Механизмы нарушения пищеварения в желудке
Гастрит
Механизмы язвообразования в желудке
Оперированный желудок
Пищеварение в кишечнике
Иммунная система тонкой кишки
Моторика тонкой кишки
Механизмы нарушения функций тонкой кишки
Острый перитонит
Пищеварение в толстой кишке
Типовые нарушения функции толстой кишки
Поджелудочная железа
Типовые нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Панкреатит
Печень
Защита гепатоцитов
Типовые нарушения функций гепатоцитов
Гепатит
Печеночная недостаточность
Генетические дефекты функций печени, регенерация
Желтуха
Желчевыводящие пути
Структура и функции почек
Типовые повреждения нефрона
Типовые нарушения функций почек
Почечная недостаточность
Мочевыводящие пути
Костная ткань скелета
Регуляция активности остеогенных клеток
Типовые нарушения опорно-двигательного аппарата
Компенсационная перестройка кости
Искусственная активация репаративного остеогенеза
Остеопатии
Артропатии
Типовые нарушения суставов
Артрит
Скелетные мышцы
Адаптация скелетных мышц к режиму работы
Типовые нарушения скелетных мышц
Нарушения нервно-мышечной передачи возбуждения и нейротрофических влияний
Общая характеристика гормонов
Типовые нарушения функций эндокринных клеток
Гипофиз
Эпифиз
Паращитовидные железы
Корковое вещество надпочечников
Щитовидная железа
Женская репродуктивная система
Гормональная дисфункция у женщин
Мужская репродуктивная система
Типовые нарушения функций яичек и придатков
Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у мужчин
Типовые нарушения функций предстательной железы
Врожденная дисфункция гормональной регуляции репродуктивной функции у мужчин

Хроническая боль не является прототипом острой боли. Поскольку ноцицептивная и антиноцицептивные системы обладают пластичностью, режим деятельности систем при хронической болевой стимуляции существенно отличается от острой. Ноцицепция при хронической боли осуществляется рецепторами с передачей сигналов исключительно по С-волокнам, в то время как при острой боли ноцицептивные сигналы передаются по А-дельта- и С-волокнам. В условиях выпадения передачи ноцицептивных импульсов по А-дельта-волокнам и активации ее по С-волокнам при хронической боли происходит перестройка режима деятельности прежде всего ноцицептивной системы на всех уровнях.
На сегментарном спинальном уровне при хронической боли заметно расширяются рецептивные поля афферентных ноцицептивных нейронов межпозвоночных спинальных ганглиев, что ведет к усилению афферентации из области повреждения. В этих условиях индуцируется прогрессирующая реорганизация сетей дорсальных рогов, в результате которой нейроны приобретают дополнительные афферентные входы из-за ослабления тормозных процессов в сегментах спинного мозга, вовлеченных в процесс восприятия и передачи в ЦНС сигналов в ответ на хроническую болевую стимуляцию.
На уровне ствола мозга при хронической боли одновременно с перестройкой сегментарной спинальной ноцицептивной системы изменяется функция ноцицептивной и антиноцицептивных систем. Эти изменения определяются снижением продукции опиоидных пептидов (эндорфинов и др.), уменьшением их концентрации в нервной ткани и цереброспинальной жидкости. Последнее ведет к значительному угнетению эффектов на всех уровнях как опиоидной, так и неопиоидных (серотонинергической и норадренергической) антиноцицептивных систем. Это облегчает передачу ноцицептивных сигналов в ЦНС и служит одним из факторов формирования хронической боли. Другим фактором, повышающим болевую чувствительность, являются многочисленные неопиоидные пептиды. Они способны взаимодействовать с опиатными рецепторами и тем самым ослаблять эффективность антиноцицептивной функции опиоидных пептидов, что имеет определенное значение в генезе хронической боли.
К неопиоидным пептидам относятся тиро- либерин-фактор, гонадолиберин, сомато- и кортиколиберины, тиротропин, кортикотропин, пролактин, соматотропин, альфа-меланотропин, бета-меланотропин, нейротензин, вещество П, бомбезин, гастрин, холецистокинин, секретин, гастрин-рилизинг-пептид, кальцитонин, карнозин, инсулин, глюкагон, нейромедин N, нейропептид Y, вазоактивный интестинальный пептид, вазопрессин, окситоцин, вазотоцин, ангиотензин, калликреин, брадикинин, туфтсин.
В зависимости от «точки приложения» постоянно действующих болевых стимулов хроническая боль может носить периферический или центральный характер.
Периферическая хроническая боль возникает в результате усиления ноцицепции из зоны повреждения (местное длительное образование алгогенных медиаторов, непрерывная импульсная активность прорастающих в невриному афферентных безмиелиновых волоконец и др.). Этот вид боли обычно резко ограничен определенными областями тела, где возник очаг повреждения (конечность, грудь, живот и др.).
Центральная хроническая боль связана с нарушениями функции главным образом антиноцицептивных систем. При снижении активности гипоталамических антиноцицептивных структур возникают спонтанные боли. Спонтанные боли могут возникать в случаях повышения возбудимости отрицательных эмоциональных зон гипоталамуса, и тогда они исчезают при употреблении фармакологических антидепрессантов или транквилизаторов. Таламические хронические боли (плохо локализованные) появляются при ишемических повреждениях вентробазального комплекса ядер таламуса, где оканчиваются аксоны нейронов главным образом системы дорсальных столбов, а также аксоны нервных клеток спиноталамической системы (N.N. ventrointermedialis, centralis lateralis et ventrocaudalis parvocellularis).
В генезе этих болей имеют важное значение нарушение тонкой дискриминационной чувствительности, высвобождение ноцицептивной спиноталамической системы из-под постоянного тормозного влияния со стороны лемнисковой системы. Таламические боли могут быть следствием повреждения тормозной таламокортикоталамической петли, а также раздражения среднего мозга в области окончаний спиноретикулярных трактов и начала ретикулоталамических проекций (гигантоклеточное ядро продолговатого мозга).



 
« Основы иммунологии (Ярилин)   Основы педиатрии »