Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы патологической физиологии

Гетеротопные аритмии - Основы патологической физиологии

Оглавление
Основы патологической физиологии
Основы учения о здоровье, предболезни и болезни
Внутренние причинные факторы
Роль условий в происхождении болезни
Патогенез
Общие механизмы патологических процессов
Формирование симптоматики болезни
Методы патологической физиологии
Барьерные механизмы
Гематоэпителиальные барьеры
Гематолимфатический барьер
Гистогематические барьеры
Циркуляторно-органные барьеры
Параиммунитет
Неспецифическая клеточная защита
Специфическая иммунная защита
Метаболизм антигенов
Антитела
Регуляция антителообразования
Реакции антиген-антитело
Иммунодефициты
Специфическая клеточная защита
Типовые клеточные патологические процессы
Типовые нарушения клеточной защиты
Повреждение клетки
Патохимические проявления повреждения клетки
Повреждение цитоплазматической мембраны
Нарушение трансмембранного транспорта
Нарушение рецепторной функции мембран
Функции органелл в поврежденной клетке
Цитозоль поврежденной клетки
Ядро поврежденной клетки, типовые нарушения
Патологические процессы при общих нарушениях обмена веществ
Типовые нарушения механизма компенсации недостаточности тканевого дыхания
Виды гипоксии
Патофизиологическое обоснование методов повышения устойчивости к гипоксии
Патология углеводного обмена
Дефекты энергетического использования углеводов
Нарушение утилизации моносахаридов
Врожденные нарушения утилизации моносахаридов
Мукополисахаридозы
Типы недостаточности инсулина
Патология жирового обмена
Внутриклеточное метаболизирование транспортных форм липопротеидов
Гиперлипопротеидемии
Ожирение
Патология белкового обмена
Белково-энергетическая недостаточность
Частичное голодание
Недостаточность растепления и всасывания белков в кишечнике
Типовые нарушения синтеза сывороточных белков
Диспротеинемии
Типовые нарушения внутриклеточного обмена белков
Пуриновый обмен
Патология обмена витаминов
Патология обмена витамина C
Патология обмена витамина A
Патология обмена коферментной группа витаминов
Патология обмена гормоноподобной группы витаминов
Патология обмена незаменимых микроэлементов
Марганец, медь
Магний
Молибден, селен, хром, фтор
Типовые нарушения водно-электролитного обмена
Нарушения объемного гомеостаза
Нарушения внеклеточного осмотического гомеостаза
Нарушения внутриклеточного осмотического гомеостаза
Местные нарушения объемного и осмотического гомеостаза
Типовые нарушения обмена кальция
Типовые нарушения обмена фосфора
Типовые нарушения кислотно-основного состояния
Дисфункция буферных систем - нарушения кислотно-основного состояния
Неспецифическое острое воспаление
Соединительная ткань в процессе воспаления
Противовоспалительная защита
Медиаторы воспаления
Системные проявления острого воспаления
Динамика местного острого воспаления
Хроническое воспаление
Лихорадка
Типовые нарушения регенерации
Неспецифическая над клеточная регуляция клеточной регенерации
Специфические регуляторы клеточной регенерации
Малигнизации клеток
Химический канцерогенез
Физический канцерогенез
Вирусный канцерогенез
Особенности малигнизированных клеток
Самозащита малигнизированных клеток
Противоопухолевая защита организма
Опухолевая болезнь
Боль
Рецепторы болевой чувствительности
Проводящие пути боли
Антиноцицептивная система
Специфическая рецепция опиоидных пептидов
Механизмы действия опиоидных пептидов в ЦНС
Опосредованное действие опиоидных пептидов
Острая боль
Хроническая боль
Стресс
Острый физиологический стресс
Хронический физиологический стресс
Патологический стресс
Типовые нарушения иммунитета
Атопия
Тестирование гиперчувствительности немедленного типа, иммунная аутоагрессия
Болезни иммунных комплексов
Гиперчувствительность замедленного типа
Трансплантационная иммунопатология
Инфекционный процесс
Радиационное повреждение
Повреждающее действие высоких и низких температур
Температурный анализатор
Эфферентные звенья терморегуляции
Типовые нарушения теплового баланса в организме
Ожоговая болезнь
Система крови
Энзимопатические гемолитические анемии
Органические повреждения клеток эритроидного ряда
Экстракорпускулярные гемолитические анемии
Кровопотеря
Возрастные и функциональные изменения эритропоэза
Белая кровь
Нейтрофилы
Эозинофилы
Базофилы
Пул агранулоцитов
Пул лимфоидных клеток
Пул тромбоцитов
Лейкозы
Гемостаз
Противосвертывающая система крови
Фибринолитическая система крови
Нарушения гемостаза
Сердечно-сосудистая система
Нарушения автоматизма сердца
Номотопные аритмии
Гетеротопные аритмии
Сердечная недостаточность
Адаптация к нагрузкам неповрежденного сердца - сердечная недостаточность
Адаптация к нагрузкам поврежденного сердца - сердечная недостаточность
Миокардит
Тампонада сердца
Венечное кровообращение
Механизмы повреждения венечных сосудов
Постинфарктные осложнения
Механизмы повреждения сосудистой системы
Механизмы быстрой регуляции артериального давления
Механизмы долгосрочной регуляции артериального давления
Система микроциркуляции
Комбинированные повреждения артериальных сосудов
Алиментарные факторы в патогенезе артериальной гипертензии
Атеросклероз
Нарушения регуляции обмена липопротеидов - атеросклероз
Патология лимфатической системы
Патология венозной системы
Дыхательная система
Нарушения нервной регуляции внешнего дыхания
Дыхательная недостаточность
Бронхиальная астма
Асфиксический синдром
Рестриктивная недостаточность дыхания
Отек легких
Патология плевры
Пищеварение в ротовой полости
Механизмы повреждений слизистой оболочки полости рта
Слюнные железы
Регуляция секреции слюнных желез
Нарушения деятельности слюнных желез
Жевание
Глотание
Пищеварительный транспортный конвейер
Нейроэндокринная регуляция моторной и секреторной функции желудка
Механизмы нарушения пищеварения в желудке
Гастрит
Механизмы язвообразования в желудке
Оперированный желудок
Пищеварение в кишечнике
Иммунная система тонкой кишки
Моторика тонкой кишки
Механизмы нарушения функций тонкой кишки
Острый перитонит
Пищеварение в толстой кишке
Типовые нарушения функции толстой кишки
Поджелудочная железа
Типовые нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Панкреатит
Печень
Защита гепатоцитов
Типовые нарушения функций гепатоцитов
Гепатит
Печеночная недостаточность
Генетические дефекты функций печени, регенерация
Желтуха
Желчевыводящие пути
Структура и функции почек
Типовые повреждения нефрона
Типовые нарушения функций почек
Почечная недостаточность
Мочевыводящие пути
Костная ткань скелета
Регуляция активности остеогенных клеток
Типовые нарушения опорно-двигательного аппарата
Компенсационная перестройка кости
Искусственная активация репаративного остеогенеза
Остеопатии
Артропатии
Типовые нарушения суставов
Артрит
Скелетные мышцы
Адаптация скелетных мышц к режиму работы
Типовые нарушения скелетных мышц
Нарушения нервно-мышечной передачи возбуждения и нейротрофических влияний
Общая характеристика гормонов
Типовые нарушения функций эндокринных клеток
Гипофиз
Эпифиз
Паращитовидные железы
Корковое вещество надпочечников
Щитовидная железа
Женская репродуктивная система
Гормональная дисфункция у женщин
Мужская репродуктивная система
Типовые нарушения функций яичек и придатков
Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у мужчин
Типовые нарушения функций предстательной железы
Врожденная дисфункция гормональной регуляции репродуктивной функции у мужчин

Гетеротопные аритмии характеризуются патологическим импульсообразованием вне пределов проводящей системы сердца и центров автоматизма. Они могут возникать в предсердиях и желудочках.
Диссоциация предсердий наблюдается при функционировании двух не взаимосвязанных и не зависимых друг от друга датчиков ритма возбуждения предсердий: одного — синусного, другого — патологического эктопического, локализованного в зоне альтерации клеток предсердия. У человека эктопический очаг обычно имеет частоту разрядов 30— 50 имп/мин. На ЭКГ диссоциация предсердий выявляется в форме предсердных экстрасистол, которые легко распознаются по наличию раннего зубца Р при сохраненной форме и продолжительности комплекса QRST.
Мерцание и фибрилляция предсердий относятся к группе суправентрикулярных нарушений ритма. Этот вид патологии возникает при альтерации клеток миокарда и устья полых вен при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ревматических пороках клапанного аппарата, миокардите, гипертиреозе и др. В происхождении мерцания и фибрилляции предсердий определяющую роль играют патологические различия длительности фаз рефрактерности, возбудимости и скорости проведения возбуждения в поврежденных и неповрежденных клетках. В таких условиях резко облегчается формирование множественных внутрипредсердных микро- или макроочагов возвратного возбуждения. В результате возникают хаотическая спонтанная деполяризация и дефектные сокращения клеток рабочего миокарда предсердий, выпадает эффективность их систол. Длительно существующие мерцание или фибрилляция предсердий нарушают соотношение фаз сердечного цикла. При отсутствии постоянства объема крови в систолу предсердий, увеличении преднагрузки систола желудочков становится дефектной. Это вызывает непостоянную объемную перегрузку с увеличением остаточного объема при снижении ударного объема — у человека на 20—30 % и более. Подобные нарушения ведут к развитию синдрома гиподинамии, дистрофическим процессам в кардиомиоцитах, дилатации полостей сердца и недостаточности кровообращения. Дефицит минутного объема крови способствует нарушениям ее реологических свойств, образованию сгустков и увеличивает риск внезапной эмболии сосудов жизненно важных органов.
Гетеротопные желудочковые летальные аритмии. Врожденный синдром удлинения Q—T
электрокардиограммы (синдром внезапной смерти) может возникать у лиц с генетическим повреждением не менее 4 локусов в хромосоме 3, кодирующих формирование Na+- каналов сарколеммы, а также с мутацией гена 7. У таких лиц на ЭКГ интервал Q—T удлинен до 440 мс и более. При физических нагрузках возрастание частоты сердечных сокращений не сопровождается обычным в этих случаях укорочением интервала Q—T из-за уменьшения скорости проведения волны возбуждения по сарколемме кардиомиоцитов в желудочках. Замедление прохождения импульса резко увеличивает вероятность возникновения возвратного возбуждения в желудочках и развитие их фибрилляции. До появления фибрилляции на ЭКГ возникает «наложение» зубцов Q или Р на зубец Т предшествующего сердечного цикла. Синдром удлинения Q—T с летальным исходом может возникать при отсутствии заметных повреждений функции коронарных сосудов, кардиомиоцитов и клапанов сердца.
Фибрилляция желудочков у лиц без врожденной патологии часто является следствием желудочковой тахикардии, в период которой из-за резкого уменьшения объема коронарного кровотока возникают множественные очаги ишемии. В этих очагах угнетаются аэробные процессы, активируется анаэробный гликолиз, накапливаются продукты распада, цАМФ, ионы калия, нарушается функция ионных каналов и насосов. В ишемизированных участках миокарда возрастает содержание катехоламинов, развивается МДД сарколеммы и включаются механизмы формирования фибрилляции. Как показали экспериментальные исследования, первым из них является, по-видимому, нарушение интеграции электрической активности нейронов бульбарного сердечно-сосудистого центра в связи с получением патологической афферентации из ишемизированного миокарда. Это сочетается с изменением активности вегетативной иннервации сердца. Позднее индуцируется общий для всех видов летальных желудочковых аритмий механизм возвратного возбуждения, возникают множественные очаги повторной автоматической активности, приводящие к хаотической спонтанной деполяризации кардиомиоцитов.



 
« Основы иммунологии (Ярилин)   Основы педиатрии »