Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения - Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

В гастроэнтерологии наряду с лабораторными методами исследования широко применяются аппаратные методы, позволяющие установить степень поражения слизистой оболочки, топические изменения и динамику течения патологического процесса. В педиатрической практике широкое применение получила фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — метод осмотра внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки. Лучшими моделями являются гибкие эндоскопы с волоконной оптикой, которые предоставляет японская фирма «ОЛИМПУС››.
Перед исследованием ребенку целесообразно провести анестезию глоточного кольца, для чего используются ксилокаин, дикаин, лидокаин. Ребенок укладывается на левый бок (лучше на хирургическом столе). Спина прямая, голова отведена назад так, чтобы глотка и пищевод были на одной линии. Это облегчает введение гастрофиброскопа. В рот вставляется пластмассовый загубник, и через него вводится фиброскоп. Во время осмотра слизистой желудка по специальному каналу в желудок нагнетается воздух, чтобы расправились складки и стало возможным осмотреть все отделы. При обнаружении язв, эрозий, полипов, новообразовании можно провести фотографирование их специальным фотоаппаратом, плотно соединяющимся с окуляром гастроскопа. При необходимости специальными щипцами берется кусочек слизистой для морфологического исследования (биопсия).
Основные показания для проведения диагностической ФГДС: рецидивирующая рвота у ребенка, рецидивирующие и хронические боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.
Рецидивирующая рвота, особенно у детей раннего возраста, в 70% случаев требует диагностического эндоскопического исследования. Примерно в 50% случаев диагностируется эзофагит, который рентгенологически не определяется.
Рецидивирующие боли в животе очень часто беспокоят детей старше 6 лет. У 50% из них обнаруживаются поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания к проведению ФГДС: общее тяжелое состояние ребенка, легочно-сердечная недостаточность, обострение хронического бронхолегочного процесса.
При диагностической ФГДС удается выявить ряд пороков развития желудка и двенадцатиперстной кишки: врожденный пилоростеноз, атрезию пищевода, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Прежде чем дать эндоскопическую характеристику поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, следует коротко остановиться на следующих принципиальных моментах:

  1. Характер складок: складки слизистой оболочки желудка легко расправляются воздухом. Только выраженный отек слизистой не позволяет это сделать.
  2. Цвет слизистой оболочки: в норме бледно-розовый или розовый. При поражении желудка может появиться яркая «крапчатость», напоминающая скарлатинозную сыпь.
  3. Вид слизистой оболочки: как в норме, так и при патологии на слизистой оболочке могут быть «зернистые›› образования размерами от 1 до 3 мм.
  4. Сосудистый рисунок: у детей старше 2 лет хорошо выражен, особенно при раздувании складок слизистой воздухом. При атрофическом гастрите сосуды резче обозначены.
  5. Наложение слизи: это явное свидетельство воспалительного процесса. Слизь бывает пенистой, прозрачной, белесоватой, иногда окрашенной желчью, нередко с фибринозными наложениями.
  6. Рефлюкс — во время исследования нередко наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод или двенадцатиперстной кишки в желудок. Эндоскопически степень рефлюкса установить практически невозможно.

Согласно классификации Мазурина А.В. и соавт. эндоскопически выделены следующие формы гастрита: поверхностный, гипертрофический, атрофический, смешанный, эрозивный.

  1. Поверхностный гастрит: слизистая оболочка ярко розовая или гиперемирована, складки утолщены, отечные, но сохраняется их продольная направленность; желудок натощак содержит слизь, наложение фибрина на стенках, иногда слизь окрашена желчью.
  2. Гипертрофический гастрит: слизистая желудка отечная, гиперемирована, складки утолщены, перепутаны в виде «булыжной мостовой› или мозговидные; на гребнях складок гранулоподобные выбухания, наложения слизи или фибрина на стенках.
  3. Атрофический гастрит: слизистая желудка тусклая, белесоватая, бледная, складки резко истончены, местами не прослеживаются вообще; видны утолщенные, извитые сосуды подслизистого слоя.
  4. Эрозивный гастрит: на фоне поверхностного или атрофического гастрита определяются единичные или множественные дефекты слизистой оболочки размерами 2-3 мм, неправильной формы, окруженные венчиком гиперемии, но без воспалительного вала, дно дефекта выполнено наложением нежно-серого фибрина.
  5. Смешанный гастрит: сочетаемые участки поверхностного изменения слизистой с гипертрофическими или атрофическими, на фоне которых могут быть эрозии.

Подобные же изменения характеризуют и дуоденит: поверхностный, атрофический, гипертрофический, эрозивный, смешанный.
Введение в детскую гастроэнтерологию ФГДС позволило выявить стадийность развития язвенного процесса у детей при язвенной болезни (Прокопова И.В., Мазурин А.В., 1975). У детей гораздо чаще встречаются дефекты слизистой двенадцатиперстной кишки по сравнению с таковыми в желудке. На 1 случай язвы желудка приходится до 18-20 случаев язвы двенадцатиперстной кишки.
Язва I стадии (свежая язва): слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, легко ранима при исследовании; на одной из стенок имеется дефект слизистой оболочки округлой или овальной формы, с ровными краями, венчиком гиперемии и высоким воспалительным валом; дно дефекта выполнено наложением грязно-серого фибрина.
Язва II стадии (начало эпителизации): слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки остается по-прежнему отечной, гиперемированной, складки утолщены; сохраняется дефект слизистой оболочки неправильной формы (из-за неравномерной эпителизации дефекта), окруженный венчиком гиперемии, но без воспалительного вала отека; дао дефекта начинает очищаться от фибрина, просматриваются участки розовой грануляционной ткани; в сторону дефекта имеется конвергенция складок.
Язва III стадии (стадия рубца): слизистая двенадцатиперстной кишки остается гиперемированной, умеренно отечной, дефект слизистой оболочки не определяется; на месте дефекта линейной или звездчатой формы рубец; если язва была поверхностной, на ее месте можно обнаружить пятно.
IV стадия язвенного процесса — полная клинико-эндоскопическая ремиссия, когда эндоскопически никаких признаков язвенного процесса нет.

Рентгенологический метод исследования

До настоящего времени еще не утратил диагностического значения и рентгенологический метод исследования. Он позволяет определить размеры и форму желудка, его подвижность, рельеф слизистой, наличие инородных тел и опухоли, свежую язву, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки.

Методика проведения рентгенологического обследования.

Исследование проводится утром, натощак. В качестве контраста используется водная взвесь сульфата бария (100-150 г). Ребенок делает 1-2 глотка бариевой взвеси. Пальпируя брюшную стенку под рентгеновским экраном, равномерно распределяют бариевую взвесь по поверхности слизистой оболочки желудка, при заполнении пространства между складками на экране высвечивается рельеф слизистой. При этом обращается внимание на направление складок, их толщину, высоту, эластичность. Далее ребенок выпивает остатки бариевой взвеси. Происходит тугое заполнение желудка контрастом, что позволяет выявить форму, контуры, смещаемость желудка, место наибольшей болезненности, состояние газового пузыря. В норме складки слизистой оболочки желудка имеют по малой кривизне и в теле продольное направление, а по большой кривизне — косое. Складки могут быть утолщены, уплощены, сглажены, могут не прослеживаться вообще. Освобождение желудка от бария, его эвакуаторная способность определяются временем, в течение которого бариевая взвесь покинет желудок. В норме через 1 час в полости желудка может еще оставаться 1/3 контраста, принятого для исследования, остальная масса его уже находится в кишечнике. При необходимости во время рентгеноскопии можно сделать один или несколько снимков.
Язвенный дефект при рентгеновском исследовании удается обнаружить не всегда. Рентгенологическим субстратом язвы является симптом «ниши на рельефе››, т.е. дефект слизистой не заполняется барием, что возможно только при наличии вокруг язвы воспалительного вала, отека, который не позволяет барию заполнить дефект. Это характерно только для язвы I стадии (свежая язва). Как только исчезает этот вал вокруг язвы, она становится недоступной для рентгеновского обнаружения. Таким образом, клинически и эндоскопически язвенный процесс сохраняется, а документировать рентгеновским способом ее невозможно. Недостаток этого способа диагностики язвы (по ее стадийности) компенсировал метод гастродуоденофиброскопии. Если же рубцевание дефекта сопровождается формированием грубого рубца, который деформирует луковицу, рентгеновским путем эти изменения диагностируются всегда. Следовательно, рентгеновской диагностике язвенного процесса подлежит только язва первой и третьей стадии. Поэтому в детской практике необходимо стремиться к эндоскопическому методу обследования при наличии жалоб на боли в животе и тем более при подозрении на язвенную болезнь. Метод совершенно безвреден, хорошо отработан, позволяет контрольное исследование в динамике каждые 2 недели, что рентгеновским методом совершенно не допустимо.



 
« Основы иммунологии (Ярилин)   Основы практической урологии детского возраста »