Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени - Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

ПОКАЗАТЕЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, СВЯЗАННЫХ С ОСОБЕННОСТЯМИ АНАТОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПЕЧЕНИ И ВОЗРАСТА РЕБЕНКА

  1. Недостаточная конъюгирующая функция печени, недостаточная активность глюкуронилтрансферазы, что приводит к низкой экскреции прямого билирубина и клинически проявляется желтухой, гипербилирубинемией у новорожденных детей. В течение 10 дней у новорожденного происходит созревание ферментной системы.
  2. При рождении ребенка наблюдается гипопротеинемия, связанная с недостаточным синтезом белка печенью. Только к 2-3 годам уровень белка сыворотки крови ребенка достигает такового взрослого.
  3. Через 3 часа после рождения ребенка развивается гипогликемия из-за недостаточного депонирования гликогена в печени. Постепенно уровень гликогена в печени, а, следовательно, и сахара в крови, начинает повышаться и к концу года стабилизируется.

Для выявления углеводной недостаточности печени предложен ряд методов. Наиболее доступный и простой — стандартный тест толерантности к глюкозе («толерантность›› — усвоение).
Методика. Ребенку утром натощак проводят исследование сахара крови. Затем дается глюкоза в зависимости от возраста: до 5 лет — 2- 2,5 г/кг, 5-10 лет - 1,5-1,75 г/кг, 10-15 лет - 1,25-1,5 г/кг. Глюкозу для удобства растворяют в 100 мл кипяченой воды и дают выпить. После этого вновь определяют содержание сахара в крови через 30, 60, 120 минут. При нормальном всасывании сахара из кишечника и нормальной функции печени через 30 минут повышение сахара крови будет максимальным (возрастет на 60-70%). Затем на втором часу идет постепенное снижение показателей сахара крови, достигая исходных цифр на 120 минуте. Если содержание глюкозы в крови приходит к исходным цифрам в течение 120 минут и держится стабильно, следует думать о гипергликемии, выяснять ее причину и проводить соответствующее лечение.
Гипергликемия может быть при сахарном диабете, остром панкреатите, кистофиброзе поджелудочной железы, заболеваниях печени, а также алиментарного генеза, во время и после психического стресса, при травме головного мозга, нейротоксикозе, гипертермии. Гипогликемия наблюдается у новорожденных при заболеваниях печени, отравлениях, голодании, почечной глюкозурии.
Наряду с нарушением углеводной функции печени может иметь место нарушение билирубинового и пигментного обмена Если уровень билирубина в сыворотке крови превышает 1 мг%, склеры при дневном свете окрашены в желтый цвет. У грудных и детей раннего возраста может быть каротиновая желтуха при обильном кормлении морковными соками, смесями кожа приобретает красно-желтый оттенок, иногда окрашиваются и ладони.
Билирубин плазмы нерастворим в воде, не выводится почками, находится в связи с альбуминами, оторваться от альбумина билирубин может только под воздействием салицилатов, кофеина, фенацетина или вследствие ацидоза. При нарушении билирубинового обмена всегда имеет место желтуха. Она может быть надпеченочной и подпеченочной.
При усиленном распаде эритроцитов нарастает желтуха, непрямой билирубин при нормальных показателях сывороточных трансаминаз. Моча и кал при этом нормально окрашены. Нарастает анемия.
При физиологической желтухе новорожденных имеет место преходящая недостаточность ферментообразующей функции печени.
Синдром Клигера-Найяра представляет собой состояние недостаточности фермента глюкуронилтрансферазы (фермента, переводящего непрямой билирубин в прямой). Развивается такая желтуха, которая может закончиться ядерной.
Синдром  Жильбера (конъюгированная желтуха). В юношеском возрасте отмечается периодическое повышение уровня прямого билирубина до значительных цифр. При этом наряду с желтушным окрашиванием кожи и слизистых появляется вегетативная неуравновешенность, падает работоспособность, нарушается пищеварение. Затем состояние постепенно нормализуется. Часто отмечается в виде семейной доброкачественной гипербилирубинемии. Течение симптоматическое, прогноз благоприятный.

Печеночная желтуха часто бывает паренхиматозной, когда идет накопление прямого билирубина, патологическое повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы. При этом тест на НВ-антиген может быть отрицательным (гепатит А) или положительным (гепатит В), в моче билирубин и уробилиноген. Эти клинико-лабораторные изменения наблюдаются при эпидемическом гепатите, циррозе печени, муковисцидозе, лептоспирозе, тифе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, хроническом персистирующем гепатите.
При хроническом персистирующем гепатите имеет место повышение трансаминаз и положительная реакция на Нв-антиген. Биопсия печени позволяет точно установить, имеет ли место хронический персистирующий гепатит с благоприятным исходом или агрессивная форма, которая приведет к развитию цирроза печени. Иногда цирроз печени является исходом гепатита В, но чаще всего имеет место билиарный цирроз при холестазе или стенозе желчных ходов. В 25% случаев муковисцидоз приводит к циррозу печени.
Желтуха может быть следствием холестатического гепатоза. Он может присоединиться к гепатиту или возникнуть после тяжелой гемолитической желтухи, в отдельных случаях возникает вследствие приема гепатотоксических препаратов — изониазид, сульфаниламиды, фенилбутазон. Если к признакам нарушения оттока желчи присоединяются симптомы бактериальной инфекции (повышение температуры, боль, изменения анализов крови), следует думать о холангите, который может развиться даже у грудных детей, особенно на фоне тяжелых энтеритов после операции на кишечнике.
Обтурационная желтуха. Характеризуется медленным нарастанием прямого и непрямого билирубина, обесцвеченным стулом, увеличением печени, ее плотности, повышением холестерина сыворотки крови, а в моче появляется билирубин, уробилин, уробилиноген. У новорожденных этот симптомокомплекс наблюдается при атрезии желчных ходов.
Очень часто нарушение функции печени сопровождается увеличением ее размеров. Гепатомегалии могут быть за счет воспалительных, инфекционных процессов, застоя в печени, различных отложений и опухолей.



 
« Основы гистологии   Основы практической урологии детского возраста »