Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии - Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

Увеличение размеров печени чаще всего обусловлено инфекционным процессом. У грудных детей при каждой вирусной инфекции длительно наблюдается увеличение, уплотнение печени как ответная реакция ретикулоэндотелиальной системы.
Инфекционный вирусный гепатит с переходом в хронический персистирующий или цирроз печени протекает с гепатомегалией, но часто без желтухи, и правильная диагностика его основана на повышении активности трансаминаз и учета эпидемиологической обстановки.
Инфекционный мононуклеоз протекает, как правило, с увеличением печени, но при этом имеет место резкая реакция шейных, затылочных, глоточных лимфоузлов, нередко гиперемия зева с пленчатой ангиной, увеличение селезенки и наличие в крови атипичных клеток-мононуклеаров.
Сепсис всегда сопровождается увеличением размеров печени, но на первый план выступает гипертермический синдром, наличие пиемических очагов, изменения со стороны крови и характерное течение заболевания с нарастающей степенью тяжести.
Застойная печень наблюдается при сердечной недостаточности, миокардите, перикардите, пневмонии, закупорке желчных ходов, при кисте общего желчного протока, холангите, опухолях. При развитии у ребенка правожелудочковой недостаточности быстро наступает значительное увеличение печени, которое исчезает параллельно с исчезновением сердечной недостаточности, под воздействием сердечных гликозидов.
Гепатомегалии вследствие застоя, сопровождается болезненностью при пальпации, что объясняется растяжением печеночной капсулы. Активность трансфераз (АЛТ, ACT) при этом может повышаться, т.к. застой в печени приведет к некрозу печеночных клеток. Гемодинамически застойная печень подтверждается клиникой заболевания сердца, признаками недостаточности, данными ЭКГ.
Закупорка  желчных  ходов развивается в результате образования желчных камней, в основном после остроге гемолиза крови. Клинически проявляется локальной болезненностью, тошнотой, повышением температуры тела, иногда печеночной коликой. На холецистограмме обнаруживаются конкременты (камень общего желчного протока, кроме гепатомегалии, может приводить к образованию кист).
Холангит, холангиохолит могут развиваться остро, в результате восходящего инфицирования внутрипеченочных желчных ходов. При этом отмечается внезапный подъем температуры, боли в правом подреберье, увеличение печени, но при неизмененных трансаминазах и отсутствии желтухи. Правильной диагностике помогает дуоденальное зондирование и посев желчи на флору.
Увеличение размеров печени встречается у новорожденных при злокачественной опухоли - гепатобластоме. Она проявляется грубоузловым увеличением всей печени или одной ее доли, без увеличения селезенки. Опухоль метастазирует в легкие, лимфоузлы, центральную нервную систему.
Лимфогранулематоз   сопровождается увеличением печени и селезенки на фоне резкого увеличения лимфатических узлов всех групп. Характерны изменения анализов крови, решающим в диагностике является биопсия лимфатических узлов, обнаружение клеток Березовского-Штернберга.
Эхинококкоз печени сопровождается гепатомегалией. При исключении других причин увеличения печени проводится ультразвуковое исследование и внутрикожная проба Кацони.
При длительно протекающих заболеваниях печени может развиться печёночная недостаточность, даже печеночная кома. Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и три ее стадии: начальную (компенсаторную), выраженную (декомпенсаторную), терминальную (дистрофическую), заканчивающуюся комой и смертью больного.
Острая печёночная недостаточность может быть следствием тяжелой формы вирусного гепатита, при отравлениях (бледной поганкой, мускарином, фосфором, мышьяком). Развитие острой печеночной недостаточности идет очень быстро — от нескольких дней до нескольких часов.
Хроническая  печеночная  недостаточность развивается медленно, исподволь. В ее основе лежат дистрофические изменения и некроз гепатоцитов. При формировании печеночной недостаточности нарушается обмен веществ, расстройство желчеобразования, желчеотделения, нарушается антитоксическая функция печени. В организме наступает тяжелое нарушение функции печени. В норме большая часть аммиака захватывается гепатоцитами, превращается в мочевину и выделяется через мочевыводящий тракт. При печеночной дистрофии этот процесс нарушается и продукты бактериального распада белка остаются не обезвреженными, в результате чего развивается тяжелая интоксикация, вплоть до развития печеночной комы.
Первоначально признаки печеночной недостаточности не выявляются, затем, во второй стадии, появляется «немотивированная›› слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, диспепсические расстройства, непереносимость жирной пищи, нарушение стула.

КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Затем присоединяется длительная лихорадка, желтуха, гипербилирубинемия (за счет непрямого билирубина). В связи с тем, что в печени нарушается синтез альбумина, появляется гипопротеинемия, нарастают гипопротеинемические отеки с развитием асцита и даже анасарки.
Во второй стадии печеночной недостаточности изменяются биохимические показатели, отражающие функцию печени: падает альбумин, холестерин, фибриноген.
В третьей, терминальной стадии печеночной недостаточности наступает истощение больного, снижение интеллекта, замедление мышления, нарушается сон, нарастает расстройство сознания с потерей ориентации относительно времени и места, провалы памяти, появляется тремор конечностей, галлюцинации, наступает состояние прекомы, сменяющееся комой. Рефлексы снижаются, появляются двигательные расстройства, клонические судороги вследствие гипокалиемии, нарушается ритм дыхания, развивается недержание мочи и кала, появляется неприятный сладковатый запах от больного, падает температура тела до 35 С, усиливается желтуха, резко ухудшаются лабораторные показатели. Печеночная кома очень часто заканчиваются смертью ребенка.



 
« Основы патологической физиологии   Основы практической урологии детского возраста »