Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Поджелудочная железа - Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

Поджелудочная железа выполняет эндокринную и экзокринную функции и относится к органам пищеварения. Основную массу поджелудочной железы составляет экзокринная ткань, состоящая из ацинозных клеток, которые вырабатывают ферменты. Между ацинозными образованиями расположены островки Лангерганса, основными гормонами которых являются инсулин и глюкагон. Оба эти гормона оказывают противоположное действие на уровень глюкозы в крови.
Инсулин — белок, состоящий из 51 аминокислоты. В плазме инсулин связан с бетта-глобулином. Гормон инсулин присоединяется к рецепторам на поверхности клеточной мембраны, изменяет ее проницаемость, активирует клеточные ферменты, что вызывает в клетке следующие эффекты:

  1. Увеличение скорости превращения глюкозы в гликоген.
  2. Ускорение переноса глюкозы через клеточные мембраны в мышцах и жировой ткани.
  3. Усиление синтеза белков и липидов.
  4. Активация синтеза АТФ, РНК.

Инсулин необходим для жизни, т.к. снижает уровень глюкозы крови. Недостаточная секреция инсулина приводит к нарушению метаболических процессов, что проявляется сахарным диабетом.
Связь сахарного диабета с поджелудочной железой неразрывна. Как только уровень глюкозы превышает максимальный, при котором еще глюкоза может реабсорбироваться почками, она начинает выделяться с мочой — появляется глюкозурия.
Глюкагон, напротив, усиливает гликогенолиз в печени, способствует глюконеогенезу, ускоряет окисление жирных кислот в печени, а также усиливает накопление жирных кислот в форме триглицеридов.
Поджелудочная железа для объективного исследования трудно доступна в силу ее глубокого расположения. Однако, наряду с жалобами, клиническими симптомами довольно стойкими остаются симптомы болевых точек.
Точка Мейо-Робсона (проекция хвоста поджелудочной железы) располагается на границе нижней и средней трети линии, проходящей от пупка на середину левой реберной дуги.
Точка Дежардена расположена на линии, исходящей из пупка на вершину подмышечной впадины, в 4-6 см от пупка (проекция впадения выводного протока поджелудочной железы, ее головка).
Симптом Грота проявляется атрофией подкожно-жировой клетчатки в области левого предреберья.
Болезненность при пальпации холедопанкреатической области именуется симптомом Шоффара.
Кожная гиперэстезия в области VIII грудного сегмента именуется симптомом Кача.
Поджелудочная железа анатомически, морфологически, физиологически находится в тесной связи с желудком, корнем брыжейки, солнечным сплетением, общим желчным протоком, двенадцатиперстной кишкой. Этим объясняется часто сочетающаяся патология этих органов и широкая зона иррадиации болей. Поражение поджелудочной железы у детей может быть следствием детских инфекционных заболеваний, чаще вирусной этиологии (корь, паротит, ветряная оспа, вирусный гепатит), а также наличием хронических очагов инфекции (тонзиллит, синусит, хронический гастродуоденит, холецистит, туберкулезная интоксикация, язвенная болезнь). Существенное значение имеет дискинезия желчевыводящих путей.
Ведущим фактором в развитии хронического панкреатита является препятствие для выделения панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку (по причине спазма, воспаления Фатерова соска, сфинктера Одди). Механизм развития поражения поджелудочной железы заключается в активации панкреатического сока и прежде всего панкреатических ферментов — трипсина и липазы. Они осуществляют аутолиз (самопереваривание) паренхимы поджелудочной железы. Накопление продуктов распада ткани в очагах некроза способствует отеку, а в последующем и образованию ложных кист поджелудочной железы. Одновременно идет реактивное разрастание соединительной ткани, которая в последующем рубцово сморщивается, приводя к склерозированию поджелудочной железы.
Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки имеет энтерохромаффинные клетки, которые вырабатывают полипептидные гормоны, регулирующие выработку поджелудочной железой панкреатического сока. При хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни нарушается выработка полипептидного гормона, а следовательно и регуляция выработки панкреатического сока, что проявляется нарушением процессов расщепления и всасывания на уровне тонкого кишечника.
Нарушение моторики и тонуса желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию дуоденопанкреатического и холедохопанкреатического рефлюкса, активации ферментов поджелудочной железы и процессам ее самопереваривания. Отсюда вполне понятно происхождение синдрома в левом подреберьи, диспепсические расстройства, недостаточность пищеварения и всасывания, инкреторная недостаточность.
При лабораторном обследовании ребенка очень важно отметить наличие гипохромной анемии, увеличение СОЭ, умеренный нейтрофильный сдвиг, диспротеинемию, повышение активности трансаминаз, альдолазы сыворотки крови. Резкие изменения в копрограмме (наличие жира, перевариваемой клетчатки, крахмала, мышечных волокон). Определенные диагностические критерии имеет рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, радиоизотопные методы исследования, но наибольшее значение придается ультразвуковому исследованию, которое прочно вошло в педиатрическую практику.
Панкреатит у детей встречается гораздо чаще, нежели диагностируется. Заболевание начинается не всегда с острого приступа. Клиническая симптоматика весьма разнообразна, может наблюдаться периодичность в виде обострения с внешнесекреторной недостаточностью, неполной ремиссией, полной ремиссией, а также различными болевыми проявлениями.

  1. Хронический панкреатит с постоянными болями.
  2. Латентная форма хронического панкреатита, при которой ведущими являются симптомы поражения других органов пищеварения.
  3. Хронический холецистопанкреатит с разнообразным набором клинико-лабораторных данных.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

  1. Особенности строения органов пищеварения: ротовая полость, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа.
  2. Проекция органов пищеварения на переднюю брюшную стенку. Методика объективного исследования.
  3. Лабораторные методы исследования: фракционный желудочный сок, дуоденальное фракционное зондирование, сопрограмма.
  4. Инструментальные методы исследования: ФГДС, УЗИ.
  5. Рентгенологические методы исследования, показания, диагностические возможности.
  6. Понятие о полостном и пристеночном пищеварении.
  7. Бактериальная флора кишечника, сроки ее формирования, физиологический биоценоз, дисбактериоз кишечника
  8. Анатомо-физиологические особенности строения печени. Секреторная функция.
  9. Холецистография (подготовка, методика проведения), ПДФ желчного пузыря.
  10. Поджелудочная железа, строение, функция, семиотика поражения. Панкреатический сок, значение ферментов. Симптомы поражения поджелудочной железы.

 



 
« Основы гистологии   Основы практической урологии детского возраста »