Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей - Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

Исследование любой системы начинается с тщательного изучения анамнеза. Кожа и подкожная клетчатка не составляют исключения. При этом подробно анализируются ранее перенесенные заболевания, применяемые лекарственные препараты, склонность к аллергическим реакциям. Особо диагностическое значение имеет осмотр кожи ребенка. Не следует пренебрегать освещением. Лучше проводить осмотр яри дневном освещении, т.к. при искусственном освещении значительно изменяется окраска кожи, особенно если имеется желтушный или цианотичный оттенок ее. При необходимости целесообразен осмотр сбоку (боковое освещение), что позволяет увидеть легкую сыпь, отдельные элементы, легкое шелушение, «сосудистые звездочки››. Осмотр ребенка необходимо проводить постепенно, не привлекая внимания и не вызывая чувства страха. Во время беседы с матерью измучается выражение лица ребенка, состояние параорбитальной и носогубной области (цианоз, синева, тени, пастозность под глазами).
В этот же период устанавливается первый контакт с ребенком, когда общение с родителями переключается на ребенка в виде игровой беседы и простых вопросов (это касается детей раннего возраста, до 5 лет). После установления доверительных отношений между врачом и ребенком, можно приступить к исследованию кожных покровов, помня при этом возраст ребенка и особо ранимую психику девочек-подростков. Ребенок при осмотре должен быть раздет до трусиков. Обнажение тела производится постепенно, лучше в вертикальном (а до года — в горизонтальном) положении. Необходимо соблюдать определенную последовательность: голова, лицо, шея, туловище, конечности. В зависимости от возраста у -ребенка меняются нормативы. Симптомы, являющиеся для новорожденного физиологическими, у детей старшего возраста носят патологический характер (эритема кожи, желтушность). При исследовании кожи необходимо дать характеристику следующим признакам: цвет, влажность, температура, бархатистость, рисунки сосудов, чистота. Каждый из этих признаков имеет большое диагностическое значение. В норме кожа (за исключением новорожденного) имеет бледно-розовую окраску, умеренную влажность, теплая на ощупь, бархатистая, чистая (без высыпаний, шелушений, пятен, кровоизлияний, сыпей, рубцов, равномерно слегка пигментирована). При соматических, инфекционных, эндокринных заболеваниях и обменных нарушениях характеристика кожи меняется.

Экзантемы. В педиатрической практике почти ежедневно приходится встречаться с кожными высыпаниями, которые требуют дифференциальной диагностики. Для правильной постановки диагноза всегда решающим является уточнение анамнеза, осмотр, позволяющий уточнить морфологию и характер расположения сыпи, лабораторный анализ крови может быть очень показательным при детских заболеваниях, протекающих с экзантемой.
Генерализованная макулопапулезная сыпь встречается при кори, скарлатине, краснухе, аллергозе.
Коревая сыпь не бывает без сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей. Для нее характерно этапное высыпание, начиная с заушной области, распространяется на лицо, шею, туловище, сочетается с конъюнктивитом, пятнами Филатова-Коплина.
При скарлатине наоборот — не характерно наличие инфекции верхних дыхательных путей, во зато имеет место ангина, темно-красная окраска язычка и небных дужек, увеличение шейной группы лимфоузлов. Сыпь мелкоточечная, расположена симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, в естественных складках я боковой поверхности туловища.
При аллергической сыпи необходимо проведение сложной дифференциальной диагностики. Морфологически она может быть подобной экзантеме при целом ряде инфекционных заболеваний, протекающих с высыпаниями. Аллергическая сыпь наблюдается при токсической эритеме новорожденных, лекарственной непереносимости, сывороточной болезни, крапивнице (большое разнообразие сыпи), пигментной крапивнице, акродинии, экссудативной многоформной эритеме.

Рассмотрим клинико-морфологические признаки в каждом случае.
Токсическая эритема новорожденных появляется чаще в первую неделю жизни (реже на 4-й неделе), представляет собой большое разнообразие элементов от макуло-папулезных до буллезных, в виде единичных или множественных гиперемированных пятен, папул, везикул. Располагаются на спине, ягодицах, лице, конечностях, туловище, волосистой части головы. Исчезают в течение 24-72 часов, общее состояние ребенка при этом существенно не меняется.
Крапивница может встречаться у детей различных возрастных групп в виде волдырей, булл, нередко в сочетании с отеком Квинке. У детей 5-7 лет может проявляться как контактный (луговой) дерматит в момент контакта с травами. Сыпь в виде полос яркого цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. После пребывания детей на солнце могут появляться на коже лица, ушных раковин плотные узелки величиной с булавочную головку, сопровождающиеся сильным зудом. В раннем детстве крапивница часто протекает в виде детской почесухи с сыпью (но никогда не поражает голову, ладони, слизистые оболочки). Течение волнообразное, проявляется появлением расположенных глубоко в коже пузырьков с розовым ореолом и очень сильным зудом.
Пигментная крапивница чаще встречается у детей раннего возраста в виде очагов бледно-коричневой пигментации на коже, которые при трении могут превращаться в волдыри или буллы, заболевание носит тогда название генерализованный мастоцитоз.
Экссудативная многоформная эритема проявляется в виде полиморфных макулезных высыпаний, локализующихся на тыльной поверхности кистей и стоп, может захватывать кожу туловища, конечностей, промежности. Чаще всего как реакция на сульфаниламидные препараты. При заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, полимиозит, дерматомиозит, узелковый периартериит) очень часто наблюдается экзантема в виде пятнистых гирляндоподобных высыпаний, располагающихся на боковой поверхности туловища, живота, груди, вокруг суставов. Напоминает вид колец или полуколец. Очень нестойкие. В течение суток могут неоднократно исчезать и вновь появляться, т.е. склонны к рецидивировали». Толкование этих сыпей не сложное, т.к. на первый план выступает клиника основного заболевания.
Везикулезная генерализованная экзантема встречается при следующих заболеваниях: ветряная оспа, опоясывающий лишай, детская почесуха, герпетическая ангина, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, синдром Лайла, буллезный наследственный эпидермиоз.
Ветряная оспа характеризуется отсутствием предстадии заболевания, течение волнообразное, в виде появления мелких однокамерных пузырьков с тонким эпидермальным покрытием. Располагаются на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, реже захватывают слизистые оболочки. Пузырьки покрываются затем геморрагической корочкой, после отпадения которой не остается рубцов. Если же ветряная оспа осложняется стрептодермией, то формируются более крупные элементы с вовлечением в процесс дермы и формированием после заживления довольно стойкого рубчика.
Детская почесуха характеризуется появлением восковидных узелков с венчиком гиперемии вокруг, размерами 1-3 мм. На первых порах напоминает ветряную оспу, но никогда не локализуется на волосистой части головы, лице и ладонях. Сами пузырьки располагаются более глубоко по сравнению с ветряночными элементами и значительно труднее вскрываются. Часть элементов остается в стадии папулы, не достигая пузырька.
Герпетическая ангина характеризуется герпетическими высыпаниями на губах, миндалинах, углах рта, вокруг носовых ходов, на лице, подбородке. Сопровождается зудом. Пузырьки с вялым покрытием заполнены эксудатом, легко вскрываются и покрываются корочкой, после отпадения которой рубцов не остается.
Синдром Лайла может развиваться в любом возрасте, характеризуется молниеносным распространением от крупнопятнистых образований до формирования массивных пузырей и положительным симптомом Никольского (отслойка эпидермиса при легком прикосновении к нему пальцами). Пузыри с легким покрытием свободно вскрываются, обнажая эрозивные поверхности кожи, нередко с присоединением бактериальной инфекции.
Пузырчатка новорожденных обычно развивается на 4-7 день жизни ребенка, когда на неизмененной коже первоначально появляется яркое пятно, сменяющееся формированием пузырей различных размеров. Количество высыпаний весьма разнообразно, от единичных элементов до множественных, размеры которых также различны. Пузырьки склонны к распространению и слиянию. Содержимое пузырьков серозное, затем гнойно-серозное. Характерна этапность их образования, когда одновременно можно обнаружить и пятна, и пузыри, и эрозии на месте бывших пузырей. Заживление идет методом эпителизации при отсутствии наслоения бактериальной инфекции, рубцов не остается. Выздоровление наступает чаще к концу третьей недели.



 
« Основы патологической физиологии   Основы практической урологии детского возраста »