Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Особенности вскармливания недоношенных детей - Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

Выхаживание и правильное вскармливание недоношенных новорожденных — задача очень сложная и нелегкая. Несовершенство организма в целом, органов и систем в частности, незрелость, относительно большая поверхность тела по отношению к массе создают неблагоприятные условия в период адаптации недоношенного к внеутробной жизни. Вес недоношенного (при правильном вскармливании) удваивается к 3 месяцам и утраивается к полугоду. К концу первого года жизни недоношенный с первоначальной массой 1500 г «догоняет» доношенного ребенка по массе, т.е. за год его масса возрастает в 5-6 раз. Однако далеко не все недоношенные, даже родившиеся с одинаковой массой, бурно растут и развиваются. Функциональные возможности далеко не у всех одинаковые. Основополагающей нередко является причина преждевременных родов, особенности течения беременности и родов, наличие токсикозов, заболевания матери. Все это исключает возможность стереотипного подхода к выхаживанию недоношенных детей. Функциональные особенности недоношенного часто находятся в прямой зависимости от массы тела и степени зрелости ребенка. Дети, рожденные с массой тела до 1500 г, сильно устают при сосании, их в первые дни лучше кормить из бутылочки. Дети, рожденные с массой до 1000 г, не только сосать, но и глотать еще не могут, т.к. не успел развиться глотательный рефлекс, и кормить их надо через зонд.
Глубоко недоношенные дети должны кормиться только материнским молоком, а при его отсутствии — женским донорским.
Сроки прикладывания ребенка к груди определяются индивидуально, исходя из массы тела, состояния ребенка, степени недоношенности. Расчет суточного объема молока для недоношенного ребенка производится, исходя из его потребностей и возможностей органов пищеварения, а они в первые дни внеутробной жизни весьма ограничены. Так, в первые 1-2 дня на одно кормление недоношенному дают 3-5 мл грудного молока через каждые 2 часа. На третий день жизни переходят на калорийный метод расчета (20-30 мл на 1 кг массы), постепенно количество калорий на кг массы увеличивается и к концу месяца составляет 130-140 кал. в сутки. Приемлем также объемно-весовой метод расчета суточной потребности молока (в возрасте 10-14 дней суточное количество молока равно 1/7 массы тела; в возрасте 3 недель оно составляет 1/6, а к 4 неделям — 1/5 массы тела).
Таким образом, ребенок, родившийся с массой тела 1560 г, в возрасте 11 дней получит за сутки 1/7, что составит 1560/7 = 223 мл.
Если воспользоваться калорийным методом расчета, то в возрасте 11 дней потребность в калориях составит 90 кал. на каждый кг, т.е. 1560 г (1,56 кг) ·90 = 140 кал.
Если 1 литр грудного молока составляет 700 кал., то 100 мл будет соответствовать 70 кал. Следовательно, 140 кал. будет содержаться в 200 мл грудного молока. Разделив суточный объем на 10 кормлений, получим 20 мл.
Увеличение пищи на одно кормление у глубоко недоношенных должно проводиться постепенно и осторожно. Режим кормления через 2 часа приемлем при кормлении из рожка или бутылочки. Если же недоношенный питается через зонд (постоянный), интервалы между кормлениями составляют 3 часа, с 6-часовым ночным перерывом. Если же питание проводится через одноразовый зонд, интервалы между кормлениями составляют 4 часа, а кратность кормлений урежается до 5-6. Чем длиннее интервалы во времени между кормлениями, тем относительно большее количество молока можно ввести через зонд, при условии, что ребенок его удерживает. На первом месяце жизни недоношенные чаще всего вскармливаются сцеженным материнским молоком. Если ребенок с матерью находится в отделении недоношенных на I или II этапе выхаживания, сцеживание молока проводится в специальных помещениях, которые должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Каждая мать должна иметь чистый халат для сцеживания молока. В этом халате она кормит ребенка.
  2. Для туалета сосков должны быть стерильные банки со стерильными ватными шариками.
  3. Должна быть банка с тройным раствором и пинцетом для взятия шариков.
  4. Банки со стерильными растворами для обработки молочных желез.
  5. Стерильные салфетки для вытирания грудных желез.
  6. Стерильные бутылочки, в которые сцеживается молоко.
  7. Стерильная вощеная бумага для этикеток.
  8. Электрические молокоотсосы, за неимением их — механические.

Перед сцеживанием грудного молока руки необходимо вымыть теплой водой с мылом, также обмывается молочная железа. В качестве растворов для обработки сосков предлагается 2% -й спиртовый или водный раствор борной кислоты, 0,2%-ный раствор хлорамина, 0,25%-й раствор нашатырного спирта, перманганат калия в разведении 1:8000, или фурацилиновый раствор в разведении 1:5000. После сцеживания молока на бутылочку прикрепляется бумажная этикетка с фамилией матери, датой и временем сцеживания. Сцеженное молоко может храниться 3-4 часа, после чего оно должно быть простерилизовано.
В возрасте 1 месяца при массе 1800 г недоношенным детям начинают вводить соки, по 3-5 капель в день, постепенно к 2 месяцам доводя до 1 чайной ложки трижды в день. Предпочтение отдают лимонному, морковному, позже — яблочному, овощным и фруктовым отварам.
Прикорм недоношенные дети начинают получать раньше, раньше вводятся и пищевые добавки. С 3-х месяцев вводится желток (1/6 часть, 1 раз в неделю), с 4-х месяцев дают овощное пюре, а в 5 месяцев уже вводится каша. Следовательно, в возрасте 5 месяцев недоношенный ребенок уже получает 2 прикорма, в то время как доношенный — только один.
Правильный уход и разумно построенное вскармливание обеспечивают недоношенному ребенку достаточно хорошее развитие. В среднем недоношенный ребенок за год вырастает на 28-38 см. В первом полугодии ежемесячная прибавка в росте достигает 2,5-5,5 см, во втором полугодии — 1-3 см. Ежемесячное увеличение головы в первом полугодии составляет 2-4 см, во втором — 1 см. К году окружность головы недоношенного ребенка составляет 44-46 см.
Отставание в психомоторном развитии на первом году жизни заметно у глубоко недоношенных детей (с массой до 1500 г). Они отстают от сверстников на 2-3 месяца. Дети же, рожденные с массой 2000-2500 г, в психомоторном развитии (при правильном уходе) от своих доношенных сверстников не отстают.
Выкладывание недоношенных детей на живот проводится при достижении ребенком возраста 1 мес. и при наличии массы не менее 1300 г. Выкладывание проводится 2-3 раза в день на 2-4 минуты, за 20-30 минут до кормления. Позже время пребывания ребенка на животе может достигнуть 20 минут. Выкладывание недоношенных на живот должно производиться на специальный манеж — кусок фанеры, обтянутый байковой пеленкой, сверху — клеенкой, по размерам кроватки. Массаж недоношенному ребенку начинают проводить с одного месяца, при достижении массы 1800 г, а при необходимости и по показаниям можно и с 2 недель. Особенно необходимо проводить массаж живота и конечностей.



 
« Основы иммунологии (Ярилин)   Основы практической урологии детского возраста »