Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Мышечная система - Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

На 6-7 неделе внутриутробного развития происходит закладка мышц. По мере роста и развития плода идет дифференцировка и накопление мышечной массы. Однако до 7-летнего возраста мышечные пучки остаются короткими, тонкими, пальпация их затруднена вследствие упругой подкожно-жировой клетчатки. Мышечные волокна содержат много рыхлой интерстициальной ткани, богато снабженной сосудами, бедны сократительным белком, неорганическими веществами, но богаты водой. Это обеспечивает мышечной ткани ребенка большую растяжимость. Мышечная масса нарастает по мере роста ребенка. К году она составляет 23%, а к 7 годам - около 27-28% и к 15 годам достигает 24-44. Функциональная активность мышечной ткани ребенка выше, чем взрослого, в связи с обильным кровоснабжением, интенсивным обменом веществ, что обеспечивает детям большую подвижность и меньшую усталость за счет интенсивного вымывания из мышц молочной кислоты. Приток крови к мышцам регулируется таким образом, что в каждый данный момент мышца получает ее в необходимом количестве.

Все мышцы имеют самостоятельную иннервацию и делятся на три типа:

  1. скелетные мышцы, прикрепляющиеся к костям, обеспечивающие локомоцию (передвижение); обладают большой скоростью сокращения, быстро утомляются, иннервируются соматической нервной системой;
  2. гладкие мышцы находятся в стенках трубчатых органов тела и обеспечивают передвижение содержимого этих органов, сокращаются медленно и иннервируются вегетативной нервной системой (гладкая мускулатура кишечной трубки, бронхов, сосудистой стенки);
  3. сердечная мышца имеется только в сердце, не подвержена утомлению, иннервируется вегетативной нервной системой.

Скелетные мышцы прикрепляются к костям с помощью плотных, мало растяжимых сухожилий, состоящих почти исключительно из коллагеновых волокон. Поскольку мышцы способны развивать силу только при укорочении, то для того чтобы сместить кость и вернуть затем в прежнее положение, необходимо иметь две группы мышц, действующих противоположно, т.е. антагонисты.
Исследование мышечной системы производят методом пальпации. При асимметричном развитии, дистрофии окружность контрлатеральных участков измеряется сантиметровой лентой, мышечный тонус определяют методом сгибания или разгибания конечностей, мышечную силу методом сопротивления на разгибание и (если позволяет возраст ребенка) пользуются динамометром. Между массой тела ребенка, ростом и окружностью грудной клетки существуют определенные соотношения. Они помогают определить степень физического развития ребенка, внести соответствующие коррекции и своевременно диагностировать отклонения от нормы.
Дети могут предъявлять жалобы на слабость, утомляемость, боли в мышцах. Миалгия у здоровых детей может быть связана с повышенной физической нагрузкой при накоплении молочной кислоты. Явление преходящее, объективных симптомов не имеет. При болезненной припухлости и уплотнении мышц, повышении местной температуры и изменении цвета кожи следует помнить о травматических гематомах. Их подтверждение уточняется изучением анамнеза заболевания. Боли в мышцах могут появляться при миозите или полимиозите, ревматизме, диффузном заболевании соединительной ткани, подагре, при хронических интоксикациях. Наряду с болевым синдромом могут появляться мышечная гипотония, атрофия, гипертония. Если у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни появляется симметричная дряблость или слабость всей мускулатуры, разболтанность суставов, патологическая их подвижность, необходимо тщательное их обследование. От диагноза зависит прогноз. В каждом конкретном случае необходимо ответить на следующие вопросы: время появления отмеченных симптомов (с рождения или после), степень нарастания (медленно, быстро), состояние после отдыха или покоя (симптомы ослабевают, исчезают, не изменяются), что превалирует вялость, гипотония или ограничение движения. Следует помнить, что у детей подобная симптоматика может проявляться с рождения, вследствие родовой травмы и повреждения в родах спинного и продолговатого мозга, что может иметь место в результате стремительных родов, ягодичного предлежания или пособия в родах.
Врожденный гипотиреоз сопровождается мышечной гипотонией, у ребенка резко запаздывают все статические функции: он поздно начинает держать голову, поздно садится и неуверенно, отстает в психоэмоциональном развитии вплоть до идиотии. Все отмеченные симптомы сочетаются с сухостью кожных покровов, гиперкератозом, одутловатостью лица, низким ростом волос, их сухостью и ломкостью, низким голосом, не умещающимся языком во рту.
Хромосомные аномалии (болезнь Дауна, Морфана, врожденные аномалии обмена веществ) также сопровождаются мышечной гипотонией.
Врожденная генерализованная мышечная гипотония (синдром Краббе) характеризуется уменьшением мышечной массы в конце первого года жизни при попытке обучения ребенка ходьбе. При биопсии мышц обнаруживается уменьшение числа мышечных клеток. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.
Мышечная дистрофия может быть и нейрогенного характера, что требует консультации невропатолога.
Наряду с гипотонией, мышечной дистрофией у детей могут иметь место двигательные нарушения. У новорожденных и детей первых месяцев жизни наблюдаются спонтанные гиперкинезы, которые постепенно становятся целенаправленными и упорядоченными вследствие регулирующего воздействия коры головного мозга. Однако одно— или двусторонние гиперкинезы у детей старше 3-4 месяцев, с участием мимической мускулатуры, мышц шеи, с повышением сухожильных рефлексов при сохранении или снижении интеллекта весьма настораживают относительно детского церебрального паралича.
В школьном возрасте могут появляться внезапно молниеносные, беспорядочные гиперкинезы, нарушение почерка, точных движений и письма, в сочетании с эмоциональной расторможенностью, неадекватностью реакций и миокардитом. В таких случаях следует помнить прежде всего о ревматическом поражении ядер головного мозга (хорее).
При интоксикации нейролептиками могут внезапно появляться приступообразные, винтообразные, спастические движения, особенно головы, туловища, мышц лица. Подобные симптомы могут иметь место после оперативного вмешательства, проводимого с премедикацией, а также при эксикозе.
Особого внимания заслуживают миоклонии, тремор, тики.
Миоклонии могут быть при поражении центральной нервной системы от коры больших полушарий до спинного мозга. Причинные факторы: энцефалит, вирусная инфекция, травма. Если миоклония появляется после приступа генерализованных судорог у детей старше 10 лет, следует исключить прогрессирующую эпилепсию, отравление пиперазином, резерпином.
Тремор может быть мелкоразмашистым (10-20 подергиваний в секунду), среднеразмашистым (3-9 подергиваний в секунду). Мелкоразмашистый тремор чаще при возбуждении, гипертиреозе, после спортивной нагрузки. Среднеразмашистый тремор, особенно рук, век отмечается после энцефалита, при отравлении угарным газом, ртутью.
Тики — непроизвольные движения. Встречаются в возрасте 7-10 лет, чаще у мальчиков, исчезают при переключении внимания или волевом воздействии. Проявляются в виде мигания веками, подергивания плечом, шмыгания носом. При проведении успокаивающей терапии исчезают, но имеют тенденцию к рецидивированию.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

  1. Особенности строения костной системы в зависимости от возраста ребенка.
  2. Сроки закрытия швов и родничков. Порядок прорезывания зубов. Методика исследования швов и родничков.
  3. Особенности переломов у детей.
  4. Функции суставов. Методика их исследования.
  5. Нарушения костной системы: остеопороз, остеомаляция, деформации, секвестрации, анкилозы.
  6. Боли в костях и суставах. Суставный синдром при соматических заболеваниях.
  7. Кости позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей. Их функция, методика исследования, семиотика поражения.
  8. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей, методика исследования, семиотика поражения.
  9. Мышечная масса, сила, тонус.
  10. Тремор, миоклония, мышечные тики.


 
« Основы иммунологии (Ярилин)   Основы практической урологии детского возраста »