Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы педиатрии

Основы педиатрии

Оглавление
Основы педиатрии
Функция кожи у детей
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей
Гнойно-воспалительные поражения кожи
Лимфатическая система
Костный аппарат
Мышечная система
Органы дыхания
Топография легких у детей
Сердечно-сосудистая система
Аускультация сердца
Характеристика врожденных потоков сердца
Диагностика и лечение врожденных потоков сердца
Электрокардиография
Фонокардиографическое исследование
Почки
Методика исследования почек у детей
Основные клинические синдромы при поражении почек у детей
Органы пищеварения
Регуляция аппетита и секреции пищеварительных желез
Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ
Методика исследования органов пищеварения
Микроскопическое исследование кала
Фиброгастродуоденоскопия и рентген органов пищеварения
Особенности печени и желчевыводящих путей
Исследование печени
Показатели метаболических процессов, связанных с особенностями развития печени
Воспалительные процессы, инфекции и их роль в развитии гепатомегалии
Поджелудочная железа
Органы кроветворения
Нарушение утилизации железа и патология красной крови
Лейкоциты
Патологические синдромы  и заболевания в гематологии
Коагулопатии
Иммунокомпетентные клетки и их взаимодействие
Рост и развитие ребенка в различные периоды
Пограничные состояния новорожденных
Принципы вскармливания
Особенности вскармливания недоношенных детей
Формирование статических и психосоматических функций у доношенного ребенка на первом году жизни
Рост, развитие и питание детей

педиатр и ребенок

Настоящее учебное пособие по педиатрии наряду со специальной информацией включает в себя основы физиологии, патофизиологии, крайне необходимые учащимся медицинских средних учебных заведений, будущим младшим врачам и фельдшерам. Книга, несомненно, явится значительным подспорьем в практической деятельности молодых специалистов.
Прокопова И.В., Алмаев В.П., Коршун Ю.В.
ОСНОВЫ ПЕДИАТРИИ (Руководство для студентов медицинских средних учебных заведений) Редактор — Воронин В.А.

I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ РЕБЕНКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

КОЖА, ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ

Кожа — наружная оболочка человеческого тела, имеющая сложное строение и выполняющая различные функции, важные для организма. По площади кожа является самым обширным органом тела и занимает 1,5-2 кв.м у взрослого. У новорожденного ребенка площадь кожи составляет 0,4 кв.м, по мере роста ребенка площадь кожи увеличивается и высчитывается по формуле:

Расчет площади кожи необходим в связи с тем, что в настоящее время многие лекарственные препараты (цитостатики, гормоны, иммунодепрессанты) дозируются на единицу площади тела.
Состоит кожа из трех основных слоев: эпидермис, собственно дерма и самый глубокий слой — подкожная клетчатка, представленная жировой тканью. В коже (собственном ее слое) заложены кровеносные сосуды, потовые железы, сенсорные клетки, что обеспечивает ей выполнение множества разнообразных функций. Закладка кожи происходит на 5 неделе внутриутробного развития. Самым верхним (наружным) слоем является эпидермис. Клетки эпидермиса имеют эктодермальное происхождение, отделены от дермы базальной мембраной, представлены несколькими слоями эпителия. Непосредственно на базальной мембране располагаются кубические клетки эпителиального деления, благодаря чему идет непрерывное обновление клеток эпидермиса. Кубические эпителиальные клетки образуют, так называемый, мальпигиев слой. Нижняя часть его составляет зернистый слой живых клеток, которые по мере продвижения к роговому слою становятся плоскими. Клетки рогового слоя уплощаются, обогащаются кератином. Кератин представляет собой фибриллярный белок, богатый серой, благодаря чему кожа становится водонепроницаемой. Наполнение кератином клеток приводит к их ороговению, ядра при этом разрушаются, и клетки эпидермиса отмирают. Толщина рогового слоя тем больше, чем выше физическая нагрузка на кожу — пятки, подошва стоп, подушечки пальцев. Эпидермис полупрозрачен. Эго плотный, эластичный покров, с множеством волосяных фолликулов. Самый наружный слой эпидермиса непрерывно слущивается вследствие трения и физического воздействия. Видоизмененный роговой слой образует ногти, волосы, чешуйки.
Большая часть дермы имеет мезодермальное происхождение. Дерма состоит из плотной соединительной ткани, богатой эластическими волокнами, кровеносными капиллярами, лимфатическими сосудами, мышечными волокнами, нервными окончаниями, пигментными клетками, потовыми железами, волосяными фолликулами.
Волосяные фолликулы представляют собой вдавления эпидермиса, где находится корень волоса, из которого развивается стержень. Волос состоит из кубовидных эпителиальных клеток, которые ороговевают по мере накопления в них кератина. Корковое вещество волоса содержит различные количества пигмента меланина, который и определяет цвет волос. Мозговое вещество волоса содержит пузырьки воздуха, со временем количество этих пузырьков возрастает, а содержание меланина уменьшается, в результате волос седеет. Верхняя часть волоса выходит на поверхность эпидермиса, она эластичная, принимает любую форму. Сальные железы открываются в волосяной фолликул, выделяют жирные кислоты, воск, стероиды, которые распределяются по волосу и коже, защищают фолликулы от загрязнения, микроорганизмов и образуют на коже тонкий водонепроницаемый слой. Он препятствует не только потере организмом воды, но и ее проникновению через кожу внутрь. К основанию фолликула прикреплена тоненькая мышца, второй конец которой фиксирован к базальной мембране. При сокращении этих мышц уменьшается наклон волос по отношению к коже и увеличивается толщина неподвижного слоя воздуха над ее поверхностью, что имеет значение в терморегуляции. Потовые железы представляют собой закругленные трубчатые железки (в виде клубочков), соединенные выводными протоками с порами. Потовые железы располагаются на всей поверхности тела. Секреторная деятельность потовых желез регулируется симпатическими нервными волокнами. Железы выделяют лишенную запаха жидкость, которая позднее может издавать запах, благодаря деятельности бактерий, находящихся на коже.
Кровеносные сосуды в дерме очень многочисленны и снабжают кровью все имеющиеся в коже структуры. Многие капилляры в коже образуют петли и анастомозы, регулируя тем самым количество крови, протекающей через кожные капилляры. Мышцы, заложенные в коже иннервируются мотонейронами, сенсорные нейроны передают импульсы от многочисленных рецепторных клеток, находящихся в коже. Эти клетки реагируют на тепло, холод, прикосновение, давление, вызывающие боль. Кожа новорожденного и детей раннего возраста богата кровеносными сосудами с густо развитой капиллярной сетью, в результате чего имеет ярко-розовую окраску. Богатое кровоснабжение кожи детей раннего возраста способствует ее быстрой регенерации. Однако масса анастомозов способствует и распространению гнойной инфекции, ее генерализации в считанные часы. Сальные железы начинают функционировать внутриутробно, благодаря чему образуется творожистая смазка, обильно покрывающая кожу плода, защищающая ее от мацерации при прохождении через родовые пути во время акта родоразрешения. При закупорке сальных желез у новорожденного на коже переносицы, крыльев носа, щеках могут формироваться белые мелкие скопления (по типу манной крупы) — милиа. На волосистой части головы, бровях — избыток продукта сальных желез в сочетании со слущенным эпителием эпидермиса образует себорейный налет — гнейс.
Потовые железы формируются также внутриутробно, но начинают функционировать к 3-4 месяцу внутриутробной жизни. При патологических состояниях (асфиксия, дыхательная недостаточность, сопровождающихся ацидозом) потовые железы начинают функционировать раньше, что можно обнаружить у детей и двухмесячного возраста.
Волосы у новорожденного пушковые, располагаются на голове, спине, плечиках, не имеют волосяного фолликула, легко вытираются и восстанавливаются по нескольку раз на первом году жизни. Недоношенные дети имеют волосы на голове, спине, плечиках, голенях, на лбу. По мере роста и созревания недоношенного ребенка пушковый волос вытирается.
Отсутствие волосяного фолликула не позволяет формироваться на первом году у детей фурункулов с гнойным стержнем.

СТРОЕНИЕ КОЖИ
СТРОЕНИЕ КОЖИ



 
« Основы патологической физиологии   Основы практической урологии детского возраста »