Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы практической урологии детского возраста

Полимегакаликоз почки - Основы практической урологии детского возраста

Оглавление
Основы практической урологии детского возраста
Аномалии почек
Рудиментарная почка
Добавочная почка
Удвоение мочевых органов
Аномалии положения почек
Нефроптоз
Поликистоз почек
Губчатая почка
Мультикистоз, простая киста почки
Полимегакаликоз почки
Цистинурия, оксалоз почки
Почечные мелитурии, нефрогенный несахарный диабет
Нефрит с потерей соли, тубулярный ацидоз
Аномалии сосудов почки
Аномалии мочеточников
Препятствия вне просвета мочеточника
Гидронефроз
Сужение мочеточниково-пузырного сегмента
Дивертикулоподобные образования мочеточника
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Эктопия устья мочеточника
Незаращение урахуса
Дивертикул мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Лечение дефектов развития мочеиспускательного канала
Аномалии полового члена
Аномалии количества яичек
Аномалии положения яичек
Этиология и патогенез неспецифических воспалительных заболеваний почек
Пиелонефрит
Абсцесс и карбункул почки
Лечение острого пиелонефрита
Хронический пиелонефрит
Лечение хронического пиелонефрита
Пионефроз
Паранефрит
Цистит
Парацистит
Уретрит
Неспецифические воспалительные заболевания половых органов у мальчиков
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез половых органов
Повреждения почек и мочеточников
Изолированные повреждения мочеточников
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Лечение повреждений мочеиспускательного канала
Повреждения половых органов у мальчиков
Повреждения мошонки
Повреждения яичек и придатков
Повреждение предстательной железы
Мочекаменная болезнь
Камни почек и мочеточников
Диагностика камней почек и мочеточников
Лечение камней почек и мочеточников
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоль почки
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли мочеиспускательного канала
Опухоли половых органов
Нейрогенные расстройства мочеиспускания
Нефрогенная гипертензия
Острая недостаточность почек
Хроническая недостаточность почек
Внепочечная депурация
Заболевания наружных половых органов с урологической симптоматикой у девочек
Почечная колика
Гематурия
Анурия
Острая задержка мочи
Перекрут яичка
Острая водянка оболочек яичка и семенного канатика

Полимегакаликоз — врожденное увеличение числа чашек (до 20—30 вместо 7—13 в норме) и их своеобразное расширение (рис. 68). Раньше эту аномалию относили то к гидрокаликозу, то к пиелоэктазии, однако при полимегакаликозе не наблюдается ни увеличения размеров почки, ни расширения почечной лоханки или мочеточника.
При полимегакаликозе наблюдаются характерные морфологические изменения в мозговом веществе почки. Гипоплазия почечных пирамид приводит к увеличению количества чашек, а это как бы восполняет их эмбриональный дефект. В большинстве случаев аномалия односторонняя: из 12 наших наблюдений только у одного ребенка был двусторонний полимегакаликоз.

полимегакаликоз
Рис. 68. фрагменты урограмм при полимегакаликозе (а, б).

Гистологическое исследование полимегакаликозной почки обнаруживает нормальное количество клубочков нефронов с истончением рудиментарного мозгового вещества почки.
О частоте полимегакаликоза трудно говорить, так как урологи пока мало знакомы с этой аномалией и число описанных наблюдений невелико.
Клинически аномалия ничем не проявляется, чаще ее находят случайно. Если полимегакаликоз осложняется каким-либо заболеванием, появляются симптомы этого заболевания. У 5 больных, находящихся под нашим наблюдением, полимегакаликоз был осложнен нефролитиазом, у 3 — пиелонефритом.
Полимегакаликоз можно обнаружить только при рентгенологическом исследовании. Экскреторная урография выявляет некоторое замедление секреции и экскреции контрастного вещества по сравнению со здоровой почкой, множество увеличенных чашек в виде фасеток, расположенных в почечной паренхиме; почечная лоханка и ЛМС нормальны.
Для исключения гидрокаликоза необходимо убедиться в отсутствии обтурирующего фактора, что не всегда легко, особенно когда речь идет о расширении одной чашки. Если при сужении или ином препятствии в мочеточнике проводить урографию, то первые снимки могут создать впечатление полимегакаликоза, однако на более поздних снимках появляется большая, переполненная почечная лоханка, а иногда даже видны изменения, вызвавшие нарушение оттока.
Функциональное состояние почки с полимегакаликозом удовлетворительное. Нередко понижен клиренс эндогенного креатинина (клубочковая фильтрация до 70, 50, 25 мл/мин, канальцевая реабсорбция у 10 больных в среднем — 97,1 %).
Лечебные мероприятия при полимегакаликозе должны быть направлены против осложнений — пиелонефрита, нефролитиаза.
Аномалии микроструктуры почек. Эти аномалии объединяют под общим названием тубулопатий. Здесь мы разбираем лишь ту часть тубулопатий, которые по своей морфологической сущности близки к кистозным аномалиям почек и, самое главное, нередко имеют урологическую симптоматику, так как осложняются пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, недостаточностью почек, артериальной гипертензией.



 
« Основы гистологии   Особенности реабилитации школьников, проживающих в районах экологического бедствия »