Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы практической урологии детского возраста

Сужение мочеточниково-пузырного сегмента - Основы практической урологии детского возраста

Оглавление
Основы практической урологии детского возраста
Аномалии почек
Рудиментарная почка
Добавочная почка
Удвоение мочевых органов
Аномалии положения почек
Нефроптоз
Поликистоз почек
Губчатая почка
Мультикистоз, простая киста почки
Полимегакаликоз почки
Цистинурия, оксалоз почки
Почечные мелитурии, нефрогенный несахарный диабет
Нефрит с потерей соли, тубулярный ацидоз
Аномалии сосудов почки
Аномалии мочеточников
Препятствия вне просвета мочеточника
Гидронефроз
Сужение мочеточниково-пузырного сегмента
Дивертикулоподобные образования мочеточника
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Эктопия устья мочеточника
Незаращение урахуса
Дивертикул мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Лечение дефектов развития мочеиспускательного канала
Аномалии полового члена
Аномалии количества яичек
Аномалии положения яичек
Этиология и патогенез неспецифических воспалительных заболеваний почек
Пиелонефрит
Абсцесс и карбункул почки
Лечение острого пиелонефрита
Хронический пиелонефрит
Лечение хронического пиелонефрита
Пионефроз
Паранефрит
Цистит
Парацистит
Уретрит
Неспецифические воспалительные заболевания половых органов у мальчиков
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез половых органов
Повреждения почек и мочеточников
Изолированные повреждения мочеточников
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Лечение повреждений мочеиспускательного канала
Повреждения половых органов у мальчиков
Повреждения мошонки
Повреждения яичек и придатков
Повреждение предстательной железы
Мочекаменная болезнь
Камни почек и мочеточников
Диагностика камней почек и мочеточников
Лечение камней почек и мочеточников
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоль почки
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли мочеиспускательного канала
Опухоли половых органов
Нейрогенные расстройства мочеиспускания
Нефрогенная гипертензия
Острая недостаточность почек
Хроническая недостаточность почек
Внепочечная депурация
Заболевания наружных половых органов с урологической симптоматикой у девочек
Почечная колика
Гематурия
Анурия
Острая задержка мочи
Перекрут яичка
Острая водянка оболочек яичка и семенного канатика

Врожденное сужение мочеточниково-пузырного сегмента вызывает тяжелое поражение верхних отделов мочевых путей. По мере роста ребенка постепенно происходит гипертрофия мышц мочеточника, усиливается его перистальтика. Затем начинается расширение нижнего отдела мочеточника, а если сужение не устранено, дилатации распространяется на вышележащие отделы, мочеточник удлиняется и коленообразно изгибается.
Считают, что сужение мочеточниково-пузырного сегмента является следствием недостаточного количества узлов ауэрбаховского парасимпатического сплетения, как правило, в дистальном отделе мочеточника. Преобладание симпатических нервных узлов ведет к стойкому спазму. Выше места сужения мочеточник вторично расширяется (аналогично патогенезу болезни Гиршспрунга). Для первичного мегауретера при врожденном функциональном или механическом препятствии, расположенном в юкставезикальном или интрамуральном отделе, характерно функционально полноценное устье мочеточника. Вторичный мегауретер развивается в результате недостаточности мочеточниково-пузырного сегмента и иногда бывает врожденным, но чаще возникает при инфравезикальных сужениях.
Клиническая картина аномалии зависит от длительности течения заболевания, степени сужения мочеточниково-пузырного сегмента и инфицированности верхних отделов мочевых путей. В тех случаях, когда сужение выражено незначительно, мочеточник и чашечно-лоханочная система почки не очень расширены, а мочевые пути не инфицированы, заболевание может протекать бессимптомно.
При декомпенсированном состоянии на первый план выступают симптомы гидронефроза. У детей грудного возраста появляются боль в животе, «беспричинные» подъемы температуры тела, тошнота, рвота. Отмечается постоянная пиурия, которая трудно поддается медикаментозному лечению. Часть детей поступает в клинику с симптомами недостаточности почек.
Для диагностики часто достаточно внутривенной урографии. В некоторых случаях приходится производить поздние снимки или прибегать к инфузионному контрастированию. Благодаря задержке контрастированной мочи хорошо виден мочеточник во всю длину и его суженное устье.

Выше сужения мочеточник резко расширен.

Сужение мочеточниково-пузырного сегмента
Рис. 91. Урография до (а) и после (б) опорожнения мочевого пузыря.

Иногда наполненный мочевой пузырь закрывает мочеточниковое отверстие, но оно хорошо видно, если ребенка заставить опорожнить мочевой пузырь и сделать еще один снимок (рис. 91). При цистоскопии можно увидеть сужение мочеточникового отверстия или его ненормальное расположение — внутрипузырную эктопию.
При цистоскопии можно увидеть сужение мочеточникового отверстия или его ненормальное расположение — внутрипузырную эктопию,
Лечение в основном хирургическое. Мы, как и большинство урологов, из способов антирефлюкс-операций отдаем предпочтение реконструктивно-пластической операции, предложенной Hendren в 1969 г. Она заключается в поперечной и продольной резекции расширенного отдела мочеточника с подслизистым уретероцистоанастомозом — антирефлюкс-защитой по Политано—Лидбеттеру. При тотальном мегауретере дополнительно производится выпрямление петель и искривлений мочеточника.
В некоторых случаях состояние ребенка не позволяет произвести радикальную операцию. При этом в качестве предварительной операции применяют пиело- или нефростомию, а также верхнюю уретерокутанеостомию.



 
« Основы гистологии   Особенности реабилитации школьников, проживающих в районах экологического бедствия »