Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы практической урологии детского возраста

Паранефрит - Основы практической урологии детского возраста

Оглавление
Основы практической урологии детского возраста
Аномалии почек
Рудиментарная почка
Добавочная почка
Удвоение мочевых органов
Аномалии положения почек
Нефроптоз
Поликистоз почек
Губчатая почка
Мультикистоз, простая киста почки
Полимегакаликоз почки
Цистинурия, оксалоз почки
Почечные мелитурии, нефрогенный несахарный диабет
Нефрит с потерей соли, тубулярный ацидоз
Аномалии сосудов почки
Аномалии мочеточников
Препятствия вне просвета мочеточника
Гидронефроз
Сужение мочеточниково-пузырного сегмента
Дивертикулоподобные образования мочеточника
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Эктопия устья мочеточника
Незаращение урахуса
Дивертикул мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Лечение дефектов развития мочеиспускательного канала
Аномалии полового члена
Аномалии количества яичек
Аномалии положения яичек
Этиология и патогенез неспецифических воспалительных заболеваний почек
Пиелонефрит
Абсцесс и карбункул почки
Лечение острого пиелонефрита
Хронический пиелонефрит
Лечение хронического пиелонефрита
Пионефроз
Паранефрит
Цистит
Парацистит
Уретрит
Неспецифические воспалительные заболевания половых органов у мальчиков
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез половых органов
Повреждения почек и мочеточников
Изолированные повреждения мочеточников
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Лечение повреждений мочеиспускательного канала
Повреждения половых органов у мальчиков
Повреждения мошонки
Повреждения яичек и придатков
Повреждение предстательной железы
Мочекаменная болезнь
Камни почек и мочеточников
Диагностика камней почек и мочеточников
Лечение камней почек и мочеточников
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоль почки
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли мочеиспускательного канала
Опухоли половых органов
Нейрогенные расстройства мочеиспускания
Нефрогенная гипертензия
Острая недостаточность почек
Хроническая недостаточность почек
Внепочечная депурация
Заболевания наружных половых органов с урологической симптоматикой у девочек
Почечная колика
Гематурия
Анурия
Острая задержка мочи
Перекрут яичка
Острая водянка оболочек яичка и семенного канатика

Паранефритом называется воспаление околопочечной жировой клетчатки. В большинстве случаев (в 80%) источником инфицирования является сама почка (карбункул почки, пионефроз, апостематозный нефрит и т. д.). Реже инфекция проникает в околопочечную клетчатку гематогенным путем из гнойного очага любой локализации, развитию ее способствуют травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы.
При гнойной форме паранефрита в околопочечном жировом теле имеется один или несколько очагов гнойного расплавления. Если диагностика запоздала и операцию производят при значительном распространении забрюшинной флегмоны, то обнаруживают иногда совершенно здоровую почку, «плавающую» в гное. Иногда в почечной ткани виден дефект, через который в забрюшинную область поступает гнойная моча.
паранефрит
Рис. 124. Урограмма при левостороннем паранефрите.

При склеротической форме паранефрит имеет вялое течение и иногда длится годами. При этом вся околопочечная жировая ткань рубцово изменена и имеет твердую консистенцию (Holzphlegmone — деревенеющая флегмона), иногда в этой склерозированной ткани есть небольшие гнойники.
Клиническая картина паранефрита зависит от локализации гнойного процесса в паранефральной клетчатке, вирулентности инфекции и реактивности организма.
Острый паранефрит начинается внезапно с озноба, высокой температуры тела и боли в поясничной и подреберной областях, иногда по интенсивности напоминающей почечную колику. Эти симптомы обычно сочетаются с общей слабостью, потерей аппетита, метеоризмом, запором. Через несколько дней температура тела снижается до субфебрильных цифр, однако состояние больного не улучшается и интоксикация нарастает. Со стороны крови при остром паранефрозе отмечается значительный лейкоцитоз и нейтрофилез, сдвиг лейкограммы влево, увеличение СОЭ.
Хронический паранефрит характеризуется тупой болью в пояснице, умеренным повышением температуры тела, нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
По локализации различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит.
При рентгенологическом обследовании больных паранефритом кроме перечисленных симптомов обращает на себя внимание смещение почки из-за давления на одну из ее сторон гнойника, находящегося в околопочечной клетчатке (рис. 124).
Лечение паранефрита нужно проводить антибактериальными препаратами, в первую очередь антибиотиками широкого спектра действия, так как в первые дни заболевания не всегда удается точно установить диагноз. Кроме того, применяют общеукрепляющие и стимулирующие средства (витамины, метилурацил, пентоксил), а также переливание крови и белковых заменителей, введение у-глобулина, стафилококкового анатоксина. При неэффективности медикаментозного лечения и подозрении на наличие гноя в околопочечном пространстве производят диагностическую пункцию поясничной области, а затем, при обнаружении гноя, люмботомию с целью его эвакуации. В какой бы степени ни была поражена почка, манипуляции на ней, в частности нефрэктомию (если она необходима), следует проводить после улучшения общего состояния больного в результате антибактериальной терапии.
Иногда после проведенного консервативного лечения создается впечатление, что гнойник рассосался, так как температура тела нормализуется. Однако продолжающаяся тупая боль в поясничной области, ограничение подвижности позвоночника, изменения со стороны крови в виде лейкоцитоза и увеличения СОЭ, а также лейкоцитурия свидетельствуют о том, что процесс не закончился и в склерозированной околопочечной ткани имеются гнойные очаги, которые нередко вызывают обострение заболевания, усиленное склерозирование и рубцевание околопочечной жировой ткани. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить это заболевание.



 
« Основы гистологии   Особенности реабилитации школьников, проживающих в районах экологического бедствия »