Начало >> Статьи >> Архивы >> Основы практической урологии детского возраста

Перекрут яичка - Основы практической урологии детского возраста

Оглавление
Основы практической урологии детского возраста
Аномалии почек
Рудиментарная почка
Добавочная почка
Удвоение мочевых органов
Аномалии положения почек
Нефроптоз
Поликистоз почек
Губчатая почка
Мультикистоз, простая киста почки
Полимегакаликоз почки
Цистинурия, оксалоз почки
Почечные мелитурии, нефрогенный несахарный диабет
Нефрит с потерей соли, тубулярный ацидоз
Аномалии сосудов почки
Аномалии мочеточников
Препятствия вне просвета мочеточника
Гидронефроз
Сужение мочеточниково-пузырного сегмента
Дивертикулоподобные образования мочеточника
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Эктопия устья мочеточника
Незаращение урахуса
Дивертикул мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Лечение дефектов развития мочеиспускательного канала
Аномалии полового члена
Аномалии количества яичек
Аномалии положения яичек
Этиология и патогенез неспецифических воспалительных заболеваний почек
Пиелонефрит
Абсцесс и карбункул почки
Лечение острого пиелонефрита
Хронический пиелонефрит
Лечение хронического пиелонефрита
Пионефроз
Паранефрит
Цистит
Парацистит
Уретрит
Неспецифические воспалительные заболевания половых органов у мальчиков
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез половых органов
Повреждения почек и мочеточников
Изолированные повреждения мочеточников
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Лечение повреждений мочеиспускательного канала
Повреждения половых органов у мальчиков
Повреждения мошонки
Повреждения яичек и придатков
Повреждение предстательной железы
Мочекаменная болезнь
Камни почек и мочеточников
Диагностика камней почек и мочеточников
Лечение камней почек и мочеточников
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоль почки
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли мочеиспускательного канала
Опухоли половых органов
Нейрогенные расстройства мочеиспускания
Нефрогенная гипертензия
Острая недостаточность почек
Хроническая недостаточность почек
Внепочечная депурация
Заболевания наружных половых органов с урологической симптоматикой у девочек
Почечная колика
Гематурия
Анурия
Острая задержка мочи
Перекрут яичка
Острая водянка оболочек яичка и семенного канатика

Одним из патологических состояний у детей, требующих неотложной помощи, является перекрут яичка. По данным С. Рауса (1976), в урологические клиники с этой патологией поступает один из 500 больных. Истинная же частота заболевания гораздо выше, ибо правильный диагноз ставят далеко не во всех случаях.
Различают вневлагалищный и внутиривлагалищный перекрут яичка. Вневлагалищный перекрут яичка наблюдается обычно у детей до года и связан с повышенной подвижностью семенного канатика и яичка в этом возрасте. Перекрут при этом происходит выше прикрепления париетального листка влагалищного отростка брюшины. Если перекрут яичка произошел во внутриутробном периоде, то после рождения ребенка отмечается увеличение соответствующей половины мошонки и наличие в ней опухолевидного образования, значительно превышающего по размерам яичко.
Гораздо чаще наблюдается внутривлагалищный перекрут, обусловленный анатомо-функциональными особенностями детского организма и поэтому чаще возникающий у детей, чем у взрослых. Внутривлагалищному перекруту способствует относительно большая длина семенного канатика у детей в сочетании с высоким соединением его с влагалищной оболочкой, более сильная, чем у взрослых, сократительная способность мышцы, поддерживающей яичко, а также слабая фиксация придатка яичка к коже мошонки вследствие недоразвития гунтеровой связки.
По мнению Н. Л. Куща (1980), перекрут яичка наблюдается гораздо чаще при его неопущении. Нарушение проходимости венозных и артериальных сосудов яичка ведет к застойным явлениям, тромбозу, а в последующем — атрофии яичка.
В большинстве случаев перекруту яичка предшествуют физическое напряжение или травма.
Основным симптомом наступившего перекрута яичка является внезапная сильная боль в яичке и соответствующей половине мошонки, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Яичко обычно пальпируется у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик вследствие перекрута утолщен. В последующем присоединяются отечность и гиперемия мошонки.
При диагностике данной патологии помимо клинических проявлений необходимо учитывать данные анамнеза. Наличие в прошлом внезапной боли в яичке, самостоятельно исчезавшей, должно наводить на мысль о предрасположенности к перекруту.
Перекрут яичка у детей необходимо дифференцировать прежде всего с воспалительными заболеваниями яичка и его придатка. Развитие эпидидимита и орхоэпидидимита более медленное, в то время как клиническая картина перекрута яичка развивается стремительно.
Р. Ю. Кузьминский с соавт. (1980) отметил несоответствие интенсивности боли при перекруте яичка показателям воспаления. Так, у детей с перекрутом яичка изменения со стороны крови, мочи, температурная реакция незначительны, хотя местные проявления напоминают орхоэпидидимит.
При дифференциации перекрута яичка и воспаления яичек определяют состояние семенного канатика. В случае обнаружения при пальпации неизмененного семенного канатика диагноз перекрута яичка исключается.
Лечение перекрута яичка должно быть оперативным и неотложным. Н. Л. Кущу (1980) удалось произвести раскручивание семенного канатика без операции лишь у 2 детей из 16. Во время операции и после обнажения яичка раскручивают семенной канатик и определяют жизнеспособность яичка, которое нужно удалять лишь в случаях полной некротизации. После придания яичку нормального положения его фиксируют к тканям мошонки во избежание рецидивов перекрута. В тех случаях, когда хирургическая коррекция была произведена не позже 3—6 ч после возникновения перекрута, жизнеспособность яичка восстанавливается, в противном случае развивается инфаркт яичка с последующей полной атрофией его.



 
« Основы гистологии   Особенности реабилитации школьников, проживающих в районах экологического бедствия »