Начало >> Статьи >> Архивы >> Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава

Анатомическая характеристика таза женщин с диспластическим коксартрозом до и после операции - Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава

Оглавление
Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Узкий таз
Анатомические особенности таза при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Оперативные методы лечения при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Анатомическая характеристика таза при диспластическом коксартрозе
Клинически узкий таз
Методы обследования больных
Клинические и рентгенологические методы определения емкости малого таза
Общая характеристика обследованных женщин
Клинико-рентгенологические данные до и после операции по методу Киари
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава до и после операции по методу Киари
До и после остеотомии подвздошной кости по методу Киари
Анатомическая характеристика таза женщин с диспластическим коксартрозом до и после операции
Особенности родов у женщин, перенесших остеотомию таза по Киари
Общая характеристика диспластического таза
Врачебная тактика
Заключение
Список литературы

У всех женщин второй группы остеотомия подвздошной кости по методу Киари произведена в зрелом возрасте (от 18 до 37 лет); I стадия коксартроза выявлена у 36, II стадия — у 14 женщин.
Клинико-рентгенологическое исследование таза осуществлялось до и после оперативного вмешательства. Рентгенопельвиметрия в послеоперационном периоде предпринималась сразу после операции, затем через 3, 6, 12 мес и 2 года, что позволяло судить об объеме таза и изменениях в смещенном дистальном фрагменте подвздошной кости в динамике. При анализе клинико- рентгенологических данных о емкости малого таза нормальные его размеры обнаружены до операции у 45, общесуженный таз — у 3 и поперечносуженный — у 2 женщин.

При нормальных размерах таза величины основных диаметров большого таза до операции колебались в следующих пределах: distantia spinarum — от 22 до 25 см (в среднем 24,51 ±0,084 см), distantia cristam— от 24 до 27 см (в среднем 27,65±0,051 см), distantia trochanterica — от 27 до 34 см (в среднем 31,33± ±0,085 см), conjugate externa — от 19 до 22 см (в среднем 20,71 ±0,088 см).
При сужении таза диаметры большого таза были несколько уменьшены, особенно при общесуженном тазе (табл. 13).
Величина продольного и поперечного диаметров пояснично-крестцового ромба составила соответственно 11,13±0,027 и 10,41 ±0,014 см при нормальной емкости таза, 10,67± 0,621 и 10,08± 0,212 см при поперечном его сужении, 10,67±0,125 и 9,51 ±0,209 см при общесуженном тазе.
Средний статистический показатель индекса Соловьева колебался от 15,16±0,102 до 14,66±0,671 см в зависимости от анатомических особенностей таза. Однако у 13 женщин индекс превышал этот показатель (15,5— 17 см).
Средние статистические показатели истинной конъюгаты и остальных прямых диаметров полости малого таза, по данным рентгенопельвиметрии, при нормальных размерах таза и поперечном сужении его до операции колебались в пределах нормальных величин. При общесуженном тазе эти показатели равнялись: истинная конъюгата 10,23±0,210 см, прямой диаметр широкой части полости малого таза 11,88±0,209 см, узкой части полости 10,41 ±0,167 см и прямой диаметр выхода из малого таза 9,98 ±0,163 см. Средний статистический показатель поперечного диаметра входа в малый таз при нормальном его объеме составлял 13,21 ±0,039 см, при поперечносуженном тазе 12,4±0,125 см и при общесуженном 12,1 ±0,298 см.
Асимметрия таза до операции вследствие основного заболевания выявлена у 26 женщин. В основном она проявлялась некоторым сглаживанием терминальной линии и уменьшением косого диаметра входа в малый таз (на 0,5—0,7 см) на пораженной патологическим процессом стороне. Смещение лонного сочленения в эту сторону отмечено у 2 женщин во II стадии заболевания.
Поперечноовальная форма входа в малый таз до операции обнаружена у 30 женщин, округлая — у 19, продольноовальная — у одной и в виде косого овала — у одной больной (см. табл. 16). Уплощение крестца отмечено у 15 женщин.

Рентгенограммы таза после остеотомии подвздошной кости слева по поводу диспластического коксартроза
Рис. 16. Рентгенограммы таза после остеотомии подвздошной кости слева по поводу диспластического коксартроза.
а — выполненная сразу после операции: величина костного выступа 1,6 см; б — через 6 мес после операции: величина костного фрагмента 1,4 см; в— через 2 года после операции: полное рассасывание костного выступа.
После операции результаты наружного измерения большого таза, а также дополнительные показатели (диаметры пояснично-крестцового ромба и выхода из малого таза, индекс Соловьева) были в тех же пределах, что и до оперативного вмешательства.


Таблица 14. Рентгенологические данные о средней статистической величине смещенного фрагмента подвздошной кости после операции


Период

Величина смешенного дистального фрагмента подвздошной кости (средний статистический показатель), см

Сразу после операции

1,78+0,045

Через 3 мес

1,600+0,042

» 6 »

1,370+0,202

» 12 »

0,684+0,243

» 2 года

0,280+0,034

» 5—10 лет

0,15+0,026

 


Рис. 17. Рентгенограммы таза, выполненные сразу после остеотомии подвздошной кости справа по поводу диспластического коксартроза (а), через 1 год (б) и через 2 года (в).
а — величина костного фрагмента 1,5 см; б — 0,7 см; в — 0,4 см.
Что касается объема полости малого таза после операции, то последняя претерпевает значительные изменения в связи со смещением дистального фрагмента подвздошной кости в плоскость входа в малый таз во время оперативного вмешательства. В результате указанного смещения сразу после операции образуете, костный выступ-ступенька, истинная величина которого колеблется в пределах от 1,5 до 2,5 см.


В послеоперационном периоде в течение 2 лет у большинства больных смещенный дистальный фрагмент подвздошной кости постепенно уменьшается до полного его исчезновения (рис. 16). Рассасывание костного выступа-ступеньки происходит за счет консолидации, нарушения кровообращения и питания в открытом губчатом веществе смещенного дистального фрагмента подвздошной кости и его функционирования (табл. 14).
Таблица 15. Величина поперечного диаметра входа в малый таз до и после остеотомии подвздошной кости


Рис. 18. Рентгенограммы через 1 год после остеотомии подвздошной кости справа по поводу диспластического коксартроза (а), через 2 года (б), через 3 года (в) и через 5 лет (г), а — величина костного фрагмента 0,8 см; б — 0,5 см; в — 0,4 см; г — 0,4 см.


Однако следует подчеркнуть, что полное или почти полное (0,1—0,2 см) рассасывание смещенного дистального фрагмента подвздошной кости к 2 годам после операции произошло у 26 женщин. У 24 больных через 2 года после оперативного вмешательства величина костного выступа фрагмента подвздошной кости колебалась от 0,3 до 2,5 см (табл. 15, рис. 17). Ниже приведены величины остатков смещенного фрагмента подвздошной кости после операции:


Остатки смещенного фрагмента подвздошной кости, см

Число больных

0,3—0,5

6

0,6—0,9

11

1,0-1,4

6

2,5

1


Рис. 19. Рентгенограммы таза.
а—прямая до операции: таз поперечносуженный, поперечный диаметр входа 12,4 см, прямой 11,5 см; б— прямая через 3 года после остеотомии подвздошной кости справа по поводу диспластического коксартроза: поперечносуженный таз, поперечный диаметр входа 12,3 см, прямой 11,4 см; в -боковая: крестец уплощен.
При более длительном наблюдении (4—6 лет) постепенное дополнительное рассасывание остатков костного выступа (на 0,1—0,2 см) удалось отметить у 13 женщин.


У остальных больных остатки смещенного фрагмента подвздошной кости остались почти без изменений (рис. 18).

В связи со смещением дистального фрагмента подвздошной кости изменяется и величина поперечного диаметра входа малого таза (см. табл. 15).
Уменьшение величины поперечного диаметра входа в малый таз колебалось от 0,7 до 2 см сразу после операции, от 0,6 до 1,4 см через 3 мес, от 0,4 до 1,2 см через 6 мес, от 0,3 до 1,1 см через 1 год и от 0,2 до 0,8 см через 2 года. Таким образом, в течение первых 6 мес после оперативного вмешательства поперечное сужение таза за счет значительного смещения дистального фрагмента подвздошной кости в полость малого таза наблюдалось у всех женщин.
По мере рассасывания костного выступа поперечный диаметр постепенно восстанавливался. Однако лишь у 18 из 45 женщин, имевших до операции нормальный поперечный диаметр входа в малый таз, через 2 года после нее величина поперечного размера восстановилась до 13 см. У 15 женщин этот показатель колебался в пределах 12,6—12,9 см, а у 11 был менее 12,5 см. Через 2 года после операции поперечносуженный таз выявлен у 13 больных. У 2 из них до операции поперечный диаметр входа в малый таз был уменьшен до 12,4 см.

После оперативного вмешательства поперечное сужение таза было более выраженным. У остальных 11 больных поперечное сужение таза образовалось после операции вследствие значительного выступания фрагмента подвздошной кости в плоскость входа (рис. 19).
Средняя статистическая величина поперечного размера входа в малый таз при нормальном его объеме равнялась до операции 13,21 ±0,039 см, а через 2 года после нее—13,11 ±0,060 см, при поперечносуженном тазе — соответственно 12,4±0,125 и 12,29±0,066 см, при общесуженном— 12,1 ±0,298 и 11,82±0,126 см.
Что касается величины истинной конъюгаты и остальных прямых диаметров полости малого таза после операции, следует отметить у некоторых больных незначительное увеличение прямых размеров (до 0,3 см), что, возможно, связано с некоторым пассивным смещением проксимального (верхнего) фрагмента подвздошной кости кнаружи и кзади в момент активного смещения дистального (нижнего) фрагмента в полость малого таза во время оперативного вмешательства (Леонова Η. М., 1975].
У 3 женщин с общесуженным тазом до операции средний статистический показатель поперечного диаметра равнялся 12,1 ±0,296 см, а истинной конъюгаты 10,23±0,210 см. После операции наблюдалось более выраженное уменьшение поперечного размера входа в малый таз (11,82±0,126 см) (см. рис. 22 и 23).
Сразу после операции у всех больных отмечалась значительная деформация входа в малый таз за счет выступающего в его плоскость дистального фрагмента подвздошной кости. По мере рассасывания костного выступа подвздошной кости деформация постепенно уменьшалась. К 2 годам наблюдения незначительная асимметрия входа малого таза за счет сглаживания вогнутости терминальной линии на пораженной патологическим процессом стороне выявлена у 26 женщин (у 24 из них с нормальной емкостью таза). У 24 женщин после операции деформация входа в малый таз произошла за счет более или менее значительного выступания остатков костного фрагмента, сглаживания вогнутости терминальной линии и смещения лонного сочленения в здоровую сторону. Резкая деформация таза наблюдалась у 6 из 24 женщин, у 2 из них при нормальной емкости таза (табл. 16).

Таблица 16. Форма входа в малый таз у женщин с диспластическим коксартрозом до и через 2 года после остеотомии подвздошной кости

При поперечном сужении у 3 женщин отмечены значительная деформация входа в малый таз за счет резкого выступания остатков дистального фрагмента подвздошной кости, выраженное уплощение почти всей половины таза на больной стороне, смещение лонного сочленения в здоровую сторону (рис. 20).
Из остальных 10 женщин округлая форма входа в малый таз обнаружена у 8, продольноовальная — у 2 больных (см. табл. 16). Однако элементы асимметрии и некоторой деформации входа в малый таз за счет незначительного выступания остатков костного выступа нижнего фрагмента подвздошной кости, сглаживания вогнутости терминальной линии и смещения лонного сочленения в здоровую сторону выявлены у всех указанных женщин с поперечносуженным тазом и были более выражены, чем у женщин с нормальной емкостью таза.
Значительная деформация входа в малый таз через 2 года после операции выявлена также у одной женщины с общесуженным тазом (рис. 21).
На основании клинико-рентгенологических данных об анатомических особенностях таза у женщин с диспластическим коксартрозом можно сделать вывод, что до операции нормальные размеры таза отмечались у большинства женщин (45 из 50) и элементы асимметрии входа в малый таз вследствие основного заболевания были нерезко выражены.


Рис. 20. Рентгенограммы таза.
а — до операции: емкость таза нормальная; б—через 2 года после остеотомии подвздошной кости справа по поводу диспластического коксартроза: поперечносуженный таз.


Рис. 21. Рентгенограммы таза.
а— до операции: таз общесуженный; б — через 2 года после остеотомии подвздошной кости слева по поводу диспластического коксартроза. Таз общесуЖенный.


Рис. 22. Рентгенограмма таза после остеотомии подвздошной кости слева по поводу диспластического коксартроза. Деформация входа в малый таз.
После оперативного вмешательства в первые 6 мес происходит значительное уменьшение поперечного диаметра входа в малый таз за счет смещения дистального фрагмента подвздошной кости в плоскость входа (рис. 22). В связи с этим обнаруживается и значительная деформация входа в малый таз в первые 6—12 мес после операции. По мерс рассасывания костного выступа подвздошной кости через 2 года после операции нормальный объем таза восстановился у 34 больных (рис. 23), однако у 2 из них наблюдалась значительная деформация входа в малый таз.
У 11 женщин смещение дистального фрагмента подвздошной кости в плоскость входа в малый таз привело к сужению поперечного диаметра, а у 2 больных с поперечным сужением таза уменьшение поперечного размера стало более выраженным после операции. Вместе с тем нельзя не отметить, что у большинства женщин в течение 2 лет после операции происходит постепенное рассасывание смещенного фрагмента подвздошной кости и нормальный объем таза восстанавливается.
При сравнении результатов исследования таза у двух групп женщин обращает на себя внимание более благоприятный исход операции у женщин, перенесших ее в возрасте 12—15 лет.



 
« Особенности ренограммы у подростков, больных сахарным диабетом   Особенности течения и оптимизация лечения сахарного диабета у подростков »