Начало >> Статьи >> Архивы >> Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава

Заключение - Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава

Оглавление
Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Узкий таз
Анатомические особенности таза при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Оперативные методы лечения при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Анатомическая характеристика таза при диспластическом коксартрозе
Клинически узкий таз
Методы обследования больных
Клинические и рентгенологические методы определения емкости малого таза
Общая характеристика обследованных женщин
Клинико-рентгенологические данные до и после операции по методу Киари
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава до и после операции по методу Киари
До и после остеотомии подвздошной кости по методу Киари
Анатомическая характеристика таза женщин с диспластическим коксартрозом до и после операции
Особенности родов у женщин, перенесших остеотомию таза по Киари
Общая характеристика диспластического таза
Врачебная тактика
Заключение
Список литературы

В ЦИТО накоплен большой опыт остеотомии таза по методу Киари.
Цель этой операции — создать дополнительную крышу вертлужной впадины при ее скошенности. Производится рассечение подвздошной кости над вертлужной впадиной и смещение нижнего фрагмента ее медиально (К. Chiari).

По величине смещенного фрагмента можно судить, насколько головка бедренной кости покрыта проксимальным отрезком подвздошной кости. Хороший клинический исход операции зависит от величины смещенного фрагмента подвздошной кости.
После внесуставных операций визуальное представление о величине смещенного фрагмента подвздошной кости на основании рентгенограммы часто бывает ошибочным. Самым надежным методом определения истинных размеров смещенного фрагмента подвздошной кости является рентгенометрия костей таза.
Нами предложен способ определения смещенных фрагментов подвздошной кости при операции остеотомии таза. Способ отличается простотой, точностью, минимальной затратой времени, позволяет измерить любые параметры таза в поперечном направлении (фрагменты подвздошной кости, поперечные и прямые размеры таза, толщину костей, смещение фрагментов костей после перелома).
Для определения емкости малого таза после остеотомии подвздошной кости проводилось клинико-рентгенологическое обследование таза у больных с синдромом дисплазии тазобедренного сустава. В процессе работы, помимо клинического обследования, произведено 450 рентгенопельвиметрий у 80 женщин с синдромом дисплазии тазобедренного сустава.
Сразу после операции у всех больных отмечалась деформация входа в малый таз за счет выступающего в его полость дистального фрагмента подвздошной кости. По мере рассасывания костного выступа подвздошной кости деформация уменьшалась. При полном или почти полном исчезновении костного выступа у большинства женщин на месте бывшего смещенного дистального фрагмента подвздошной кости наблюдалось лишь сглаживание вогнутости терминальной линии.
В связи с рассасыванием костного выступа емкость таза восстанавливается до нормальных величин у большинства женщин. Отмечается некоторое увеличение истинной конъюгаты.
При сравнении результатов оперативного вмешательства в зависимости от возраста больной к моменту операции наилучший исход отмечен при остеотомии таза в детском возрасте. Очевидно, остановка патологического процесса и нормализация функции тазобедренного сустава после остеотомии подвздошной кости в детском возрасте способствовали дальнейшему правильному формированию и росту таза у большинства женщин.

При попытке выяснить влияние возраста девочки к моменту операции на дальнейшее развитие таза создалось впечатление, что при остеотомии подвздошной кости в возрасте 8 — 12 лет, чаще формируется поперечносуженный таз со значительной деформацией входа (у 4 из δ женщин).
Функциональная оценка таза была проведена у 30 женщин с синдромом дисплазии тазобедренного сустава. Нормальная емкость таза выявлена у 24 женщин. Поперечносуженный таз имели 5 рожениц. У одной женщины таз был общесуженным. Кесарево сечение в плановом порядке произведено 2 беременным ввиду значительных анатомических изменений таза.
У 28 женщин роды велись выжидательно с функциональной оценкой таза. В процессе родового акта у 4 женщин обнаружен клинически узкий таз, но поводу которого произведено кесарево сечение. Остальные 24 женщины разрешились самостоятельно, осложнений в родах у них не наблюдалось. Послеродовой период протекал нормально у всех родильниц. Все дети родились живыми.
В связи с анатомическими изменениями в малом тазе после остеотомии подвздошной кости в зрелом возрасте в зависимости от длительности послеоперационного периода таким женщинам разрешается беременеть через 2 года после операции.
У женщин, имеющих диспластический таз, роды следует проводить с функциональной его оценкой. При выявлении признаков несоответствия между тазом роженицы и головкой плода роды должны быть закончены абдоминальным путем без выжидания для выявления степени несоответствия, поскольку при длительном стоянии головки в одной плоскости возможна травма оперированной половины таза. При резко выраженных анатомических изменениях таза кесарево сечение целесообразно проводить до начала родовой деятельности.
Благоприятный исход родов у женщин с синдромом дисплазии тазобедренного сустава после остеотомии подвздошной кости подтверждает целесообразность предлагаемых нами рекомендаций.



 
« Особенности ренограммы у подростков, больных сахарным диабетом   Особенности течения и оптимизация лечения сахарного диабета у подростков »