Начало >> Статьи >> Архивы >> Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава

Общая характеристика обследованных женщин - Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава

Оглавление
Особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Узкий таз
Анатомические особенности таза при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Оперативные методы лечения при синдроме дисплазии тазобедренного сустава
Анатомическая характеристика таза при диспластическом коксартрозе
Клинически узкий таз
Методы обследования больных
Клинические и рентгенологические методы определения емкости малого таза
Общая характеристика обследованных женщин
Клинико-рентгенологические данные до и после операции по методу Киари
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава до и после операции по методу Киари
До и после остеотомии подвздошной кости по методу Киари
Анатомическая характеристика таза женщин с диспластическим коксартрозом до и после операции
Особенности родов у женщин, перенесших остеотомию таза по Киари
Общая характеристика диспластического таза
Врачебная тактика
Заключение
Список литературы

Под нашим наблюдением находилось 80 больных, из которых 50 в зрелом возрасте (18—37 лет) по поводу диспластического коксартроза перенесли остеотомию подвздошной кости по методу Киари. Остальные 30 женщин, страдающих врожденным вывихом или подвывихом бедра вследствие дисплазии тазобедренного сустава, были подвергнуты остеотомии в детском возрасте (8—15 лет).

Естественно, что у 30 женщин, перенесших оперативное вмешательство в детском возрасте, рентгенологическое исследование таза до операции не было произведено. В зрелом возрасте все эти женщины обследованы по разработанной нами методике (см. главу 11). У 50 больных проведены клинические и рентгенологические исследования таза до операции и после вмешательства в динамике (сразу после операции и через 3, 6, 12, 24 мес и более).
В литературе имеются высказывания об ограничении остеотомии таза в детском возрасте во избежание возможного сужения таза. В связи с этим находившихся под наблюдением женщин мы разделили на две группы. К первой группе отнесено 30 женщин, перенесших остеотомию таза по методу Киари в детском возрасте. Вторую группу составило 50 женщин, у которых оперативное вмешательство предпринято в зрелом возрасте. Такое подразделение больных дает возможность провести сравнительный анализ основных клинических и рентгенологических показателей.
Больные находились под нашим наблюдением от 1 года до 5 лет. К началу обследований возраст больных составлял от 18 до 37 лет (табл. 2).
Таблица 2. Распределение больных по возрасту


Группа женщин

Число женщин

всего

18—20
лет

21 — 25 лет

26—30
лет

31 — 35 лет

36—37
лет

Первая

30

16

10

4

 

 

Вторая

50

10

22

10

6

2

Итого

80

26

32

14

6

2

Как видно из представленных к началу обследования данных, большинство больных в обеих группах (58 из 80) были в возрасте 18—25 лет и лишь 22 — в более старшем возрасте.
При изучении анамнестических данных в обеих группах выявлена большая частота перенесенных в детском возрасте острых инфекционных заболеваний (ветряная оспа, корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, паротит и др.). 58 случаев в первой и 55 — во второй группе. Из 80 больных в зрелом возрасте 26 перенесли ангину, 19 — грипп, 2 — болезнь Боткина, 4 — пневмонию, 3 — хронический холецистит, 4 — заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания половой системы наблюдались у 5 женщин второй группы (эрозия шейки матки — у 2, воспаление придатков матки — у 2, миома матки — у одной). Врожденный вывих и подвывих бедра на почве дисплазии тазобедренного сустава обнаружен в раннем детском возрасте у 30 женщин первой группы.
В последние десятилетия широкое признание получил метод функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава с первых дней жизни ребенка в целях профилактики вывиха и подвывиха бедра. Применение шины ЦИТО, Беккера, стремян Павлика и других приспособлений в сочетании с лечебной гимнастикой, по сборной статистике, дало хороший результат в 98 % случаев [Волков М. В., 1962; Виленский В. Я., 1962; Никифорова Е. К·, 1962; Горбунова Р. Л., 1962; Цхакая К. М., 1962; Pavlik А., 1944; Becker В., 1956, и др.].
Женщины первой группы в период новорожденности и раннего детства не получали функциональной терапии по поводу дисплазии тазобедренного сустава, что, по-видимому, можно объяснить недостаточным внедрением в практику указанного способа лечения в те годы. У 28 женщин этой группы в раннем детстве (2—4 года) была предпринята безуспешная попытка вправления вывиха бедра по Пачи—Лоренцу. В возрасте 8—15 лет у 29 женщин произведена односторонняя и у одной — двусторонняя остеотомия подвздошной кости по методу Киари.
Из 50 женщин с диспластическим коксартрозом второй группы врожденный вывих или подвывих бедра выявлен у 14. Раннее функциональное лечение у этих больных не проводилось. В возрасте 2—3 лет было применено бескровное вправление вывиха бедра по методу Пачи—Лоренца, оказавшееся неэффективным. У остальных 36 больных основной причиной коксартроза, по-видимому, являлась врожденная дисплазия тазобедренного сустава в сочетании с другими неблагоприятными факторами (инфекционные заболевания, гормональные нарушения и т. д.). Односторонняя остеотомия таза произведена у 49, двусторонняя — у одной больной.
Таблица 3. Возраст больных к моменту операции
Число больных

 

всего

8-9

10-12

13-15

18-20

2 1—25

26-30

3 1—35

36 —37

 

лет

лет

лет

лет

лет

лет

лет

лет

Первая

30

2

3

25

 

 

 

 

 

Вторая

50

 

 

12

17

14

5

2

Таблица 4. Рост обследованных больных

Число женщин ростом


Группа
больных

всего

до 140
см

14 1- 145 см

1 46— 150 см

151 —
155 см

156— 160 см

1 60— 165 см

выше 165 см

Первая

30

_

_

 

 

17

6

7

Вторая

50

2

3

9

26

8

2

Итого . . .

80

2

3

9

43

14

9

Длительность заболевания диспластическим коксартрозом до операции составляла от 1 года до 5 лет.
Возраст больных к моменту оперативного вмешательства колебался в пределах 8—15 лет в первой и от 18 до 37 во второй группе (табл. 3).
Согласно приведенным данным, остеотомия таза предпринималась преимущественно в возрасте 13— 15 лет, когда заканчивалось окостенение У-образного хряща, и у 5 детей в более раннем возрасте. У 43 женщин второй группы операция по методу Киари проведена в 18—30 лет и лишь у 7 — в 31—37 лет.
Анализируя приведенные результаты, можно отметить, что небольшой рост (до 155 см) отмечался исключительно у женщин второй группы (у 14 из 50).
Масса тела больных колебалась в пределах от 50 до 79 кг (табл. 5). У большинства женщин она не превышала 69 кг и лишь у 10 составляла 70—79 кг.
Таблица 5. Масса тела обследованных больных

 

 

Число женщин с массой тела

I рута больных

всего

50-55 кг

60—69 кг

70—79 кг

Первая

30

18

12

 

Вторая

50

5

35

10

Итого

80

23

47

10

Данные о менструальной функции приведены в табл. 6.

Таблица 6. Время наступления менархе и характер нарушений менструальной функции

 

Число женщин

Показатель

первая групп а

вторая
группа

Время становления менструальной функции;

 

 

до 12 лет

11

18

13—14 »

16

10

15—16 »

3

17

17—18 »

5

Нарушения менструальной функции:

 

 

альгодисменорея

3

дисфункция яичников

3

Позднее начало менструации, а также нарушение менструальной функции наблюдались в основном у женщин второй группы. Наступление менархе в 15—18 лет выявлено у 22 больных второй группы, в то время как в первой группе лишь у 3 больных менструации начались в возрасте 15—16 лет. Нарушение менструальной функции наблюдалось только во второй группе.
Из 80 женщин 8 вступили в брак до операции и 50 после оперативного вмешательства по методу Киари. До операции 7 женщин имели по одной беременности, одна больная была беременна дважды. Исход беременности был следующим: у 2 — искусственный аборт, у одной — самопроизвольный выкидыш (16 нед), у 5 — срочные роды.
Все 50 женщин, вступившие в брак после остеотомии таза по Киари, забеременели; первобеременных было 46, повторнобеременных 4. У 19 женщин по их желанию предпринято искусственное прерывание беременности. У одной произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 16 нед. У остальных 30 женщин беременность была сохранена.
Таблица 7. Осложнение беременности

Как видно из табл. 7, поздний токсикоз беременности чаще наблюдался во второй группе (у 6 из 13) по сравнению с первой.
В процессе наблюдения у всех 30 женщин произошли срочные роды (подробности см. главу VI).
Таким образом, результаты анализа анамнестических и объективных данных показали, что у больных второй группы более часто по сравнению с больными первой группы отмечались невысокий рост, более поздний возраст менархе и различные нарушения менструальной функции. Гинекологические заболевания выявлены лишь у женщин, перенесших оперативное вмешательство в зрелом возрасте. Приведенные факты, очевидно, можно объяснить более длительным течением основного заболевания, что в свою очередь могло способствовать некоторым функциональным расстройствам в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и оказать неблагоприятное влияние на общую реактивность организма женщины.



 
« Особенности ренограммы у подростков, больных сахарным диабетом   Особенности течения и оптимизация лечения сахарного диабета у подростков »