Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Значение особенностей строения кости у детей - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

Большое значение в патологии кости имеют и возрастные особенности ее строения. В развитии губчатого вещества В.  Ш. Штефко различает в зависимости от возраста три типа строения: 1) мелкоячеистый тип с ветвящимися анастомозирующими короткими пластинками, отвечающий раннему детскому возрасту — до 5 лет; 2) крупноячеистый — с длинными тонкими вытянутыми пластинками, ячейки развиты равномерно на всем протяжении кости; этот тип встречается у детей более старшего возраста—5—8 лет; 3) крупноячеистый законченный тип; костные пластинки имеют законченную однородную гистологическую структуру, размеры ячеек больше, костные пластинки толще; этот тип строения кости наблюдается у взрослых (рис. 20).
Схема строения губчатого вещества кости
Рис. 20. Схема строения губчатого вещества кости (по В. Г. Штефко).

1 — в раннем детском возрасте — от 1 года до 5 лет; 2 — у детей старшего возраста — от 5 до 8 лет; 3 — у взрослых.

Изменяется и строение коркового слоя кости. Н. И. Ансеров находит, что до второго года жизни, когда кость еще волокнистая, калибр сосудов и их относительная частота более значительны, чем у взрослых; но мере уменьшения сосудистой сети волокнистая кость заменяется пластинчатой. Однако и у взрослых сосуды более крупного калибра и более многочисленны в местах прикрепления мышц, т. е. как раз там, где кость сохраняет свое волокнистое строение.
По наблюдениям В. Г. Штефко, у новорожденного корковый слой состоит на поверхности кости из параллельных пластинок; имеется много кровеносных сосудов, расположенных в косом и продольном направлении; в части коркового слоя, прилежащей к костномозговому каналу, много сформированных остеонов с проходящими в них гаверсовыми каналами (рис. 21). У ребенка в возрасте 6 лет уже имеется богатая сеть перфорирующих каналов; остеоны различной величины, между ними встречаются полости разных размеров (рис. 22).
Поперечный шлиф кости новорожденного
Рис. 21. Поперечный шлиф кости новорожденного (по В. Г. Штефко).

Поперечный шлиф кости ребенка в возрасте 6 лет
Рис. 22. Поперечный шлиф кости ребенка в возрасте 6 лет (по В. Г. Штефко).

У взрослых преобладают большие остеоны постоянных размеров; внутренняя часть коркового слоя почти на всем протяжении имеет одинаковые контуры (рис. 23).

Поперечный шлиф кости взрослого
Рис. 23. Поперечный шлиф кости взрослого (по В. Г. Штефко
и А. И. Струкову).
Что касается форменных элементов костного мозга, то известно. что у детей преобладает красный костный мозг, более  чувствительный к инфекции; с возрастом он становится желтым, жировым. В. П. Гармашов находит, что костный мозг у детей отличается обилием форменных элементов; по мере вырастания количество их падает.
На гистологических препаратах мы также наблюдали детали в строении кости, которые, возможно, имеют известное значение в распространении воспалительного процесса. Дело в том, что корковый слой имеет различное строение. В одних случаях он состоит из сплошной костной массы с очень  незначительным количеством узких гаверсовых каналов. В других случаях он представляется в виде широкопетлистой сети костной ткани с чрезвычайно широкими гаверсовыми полостями. Это строение коркового слоя мы встречаем большей частью в случаях с остро протекающим воспалительным процессом. По-видимому, при широкопетлистом строении коркового слоя инфекция распространяется быстрее и массивнее, при этом и переход процесса под надкостницу происходит довольно быстро.
Из анатомических предпосылок, определяющих особенности течения остеомиелита у детей, надо еще отметить нежную структуру коркового вещества кости и костных перекладин губчатого вещества, быстро разрушающихся при воспалении.
Вопрос о возрастном строении кости требует еще дальнейшей разработки. Все же несомненно, что в кости, которая проходит специфические стадии развития в детском возрасте и подвергается в определенные периоды (глубокой перестройке, существуют особые условия, предрасполагающие к тому или иному виду поражений на отдельных этапах развития.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »