Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

Большое значение для выбора правильного метода лечения острого остеомиелита имеет вопрос о том, является ли остеомиелит первичным очагом инфекции пли, наоборот, это выражение общей гематогенной инфекции. Мы, так же как и Т. П. Краснобаев, Иордан (Iordan), Брока, Хельнер (Hellner) и др., считаем, что гематогенный остеомиелит у детой — это проявление септикопиемии с локализацией в кости. С. М. Деринжанов, М. И. Саптоцкий, Н. Н. Еланский и др., наоборот, считают, что остеомиелит возникает у человека первично, а септикопиемия развивается вторично. Эти авторы отвергают значение работ Лексера. Шиода и др., показавших, что у молодых кроликов при введении возбудителя в кровь или костный мозг развивается картина пиемии с локализацией нагноительного процесса в костях. Между тем С. М. Дерижанов и его последователи получили путем сенсибилизации остеомиелит у взрослых животных. Лишь в одной серии опытов С. М. Дерижанову удалось вызвать остеомиелит путем введения возбудителя в кровь, но только у молодых кроликов, причем из 10 кроликов 8 погибли от септикопиемии. Таким образом, положения С. М. Дерижанова и других верны лишь по отношению ко взрослым, у которых начальный фокус в кости хорошо локализован.
Известно, что случаи эндогенного остеомиелита у взрослых встречаются редко. В конце прошлого столетия их приводили как казуистические сообщения. Наиболее обстоятельная работа принадлежит Г. И. Попову (1890), который, подробно наблюдая 4 случая, выявил, что у взрослых остеомиелит чаще встречается в диафизе кости, преимущественно в его середине, и протекает в виде местного поражения с прорывом гноя в запущенных случаях под надкостницу; при этом не всегда заболевание приводило к некрозу кости.

Аналогичная картина эндогенного остеомиелита у взрослых дается и современными авторами. По Мейзфельду, Митчелю, Батлеру (Maxfield, Mitchell, Buttler и др.), остеомиелит у взрослых представляет самостоятельную клиническую форму
и выражается развитием воспалительного очага в кости, причем заболевание нередко обнаруживается лишь через месяцы и годы после проникновения инфекции. Остеомиелит часто протекает подостро или хронически с самого начала, реже это заболевание дает острую форму с внезапным началом и болями, иногда невралгического характера. При глубоком надавливании обнаруживается в определенном месте болезненность кости, температура немного повышена, также незначительны и общие явления. В редких случаях температура может быть и высокой, однако явления интоксикации ничтожны.
Различают два типа первичного остеомиелита у взрослых: 1) первичное поражение надкостницы со  вторичным вовлечением диафиза; 2) поражение центрального участка кости в виде гиперостоза или абсцесса Броди со вторичным вовлечением надкостницы. Лериш, Мартин (Lerich, Martin) и др. oписали эту форму под названием подострого стафилококкового кортикального диафизарного остита у взрослых. Рентгенологически находят очаг поражения коркового слоя диафиза с легкой периостальной реакцией, часто в форме веретенообразного утолщения коркового слоя с небольшим очагом разрежения кости. При дальнейшем развитии процесса видна уже более значительная деструкция коркового слоя и выражена периостальная реакция.
На операции обнаруживают полость в корковом слое, содержащую в одних случаях немного гноя, в других — грануляционную ткань; иногда в полости содержится секвестр. Костная полость может сообщаться с костномозговым каналом; в отдельных случаях находят и небольшой поднадкостничный абсцесс. Операция заключается в выскабливании полости, но может быть и самостоятельное выздоровление без операции.
Таким образом, видно, как разнится течение остеомиелита у взрослых и у детей. У взрослых чаще всего это вполне локализованное заболевание, у детей — проявление общей инфекции. Исключение, возможно, представляют лишь некоторые атипические формы так называемого первичного хронического остеомиелита, редко встречающегося у детей.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »